腦電圖在一氧化碳中毒急性期對遲發性腦病預測及療效評定中的應用

劉建英

天津市黃河醫院神經內科 天津 300000

現將我院自引進腦電圖以來收治的54例一氧化碳中毒患者的腦電圖分析總結,發現腦電圖檢查對一氧化碳中毒患者預測遲發性腦病及DE-ACMP患者的療效評定、是否終止治療及病情變化的預后均有重要意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料自2007-05我院引進腦電圖以來,收治54例一氧化碳中毒患者,男33例,女 21例,年齡 17～86歲,平均47歲。其中死亡4例,存活 50例,其中15例出現一氧化碳中毒后遲發性腦病。

1.2方法腦電圖均在入院24 h內及發病2周,出院后分別行腦電圖檢查。使用北京中科新拓儀器有限責任公司生產的NT9200數字腦電圖儀行床旁腦電圖檢查。時間常數為 0.3 s,高頻率波 30 Hz,走紙速度 3 cm/s,靈敏度50 μ v/5 mm。按國際10-20系統放置電極,行常規16道參考導聯描記,采集無偽差的信號至少3 min行腦電地形圖(BEAM)分析。腦電功率譜:δ頻帶0.8～3.8 Hz,θ頻帶4.0～7.8 Hz,α 1頻帶8.0～ 9.8 Hz,α 2頻帶9.8～ 12.8 Hz,β1頻帶 13.0～20.0 Hz,β2頻帶20.0～30.0 Hz。EEG 評定標準依照譚郁玲主編的《臨床腦電圖與腦電地形圖學》。

2 結果

54例患者均做了住院后、治療過程中(10～14 d)以及出院前(部分患者為出院后隨訪)不同階段的腦電圖檢查(該組患者均做2～3次腦電圖,只做1次檢查未入本組),現將腦電圖檢查結果分析如下。

2.1重度異常EEG各導聯均為彌漫性的δ活動為主,其中波幅10～100μ V以額或額顳部最明顯,重度異常EEG多見于意識障礙患者,病情危重而且往往伴有智能障礙。

2.2中度異常EEG各導聯為彌漫性θ活動為主和部分δ波及少見的α波摻雜,其中在彌漫性θ波基礎上有3次呈局限性改變,5次慢波呈陣發性放電,中度異常EEG病人的主要臨床表現有頭痛、頭昏、頭暈、記憶力下降、嗜睡、偏癱等。

2.3輕度異常EEG背景以α波為主要節律,其中混有少部分θ活動及單發δ波,伴調節調幅差,過度換氣時前半球可見少部分低-中幅不規則θ波稍增強,輕度異常EEG病人的臨床表現有嗜睡、頭痛、頭昏、頭暈、注意力差、不自主抖動、步態不穩、耳聾等。

2.4正常EEG 基本節律為α波振幅 25～80 μ V,調節振幅佳,視反應α波抑制明顯,過度換氣未誘發明顯異常波發放。正常EEG病人臨床表現有頭痛、頭昏、頭暈以及復查EEG完全恢復者。

觀察54例患者腦電圖,4例死亡,患者入院時腦電圖為重度異常14例,中度異常18例,輕度異常22例,異常率100%。治療過程中EEG檢查,重度異常8例,中度異常20例,輕度異常16例,正常6例。出院時腦電圖重度異常0例,中度異常10例,輕度異常 12例,正常 28例。其中入院時及治療過程中EEG表現為重度異常的患者發生遲發性腦病的比例占24%,說明EEG檢查有助于判斷療效預后,且EEG異常與病情嚴重程度呈平行關系。且60歲以上患者EEG異常程度明顯重于60歲以下患者,同時昏迷患者EEG異常程度明顯重于不昏迷患者。

3 討論

DEACMP的發病機制目前尚未明了,多數學者認為一氧化氮與腦部微血管損害,廣泛微小血栓、腦水腫等對腦組織的直接毒性作用及腦部變態反應有關。近年來國外學者證實本病的病理變化為大腦白質的廣泛脫髓鞘改變。國內病理報告較常見的是兩側蒼白球對稱性軟化灶,其次是大腦皮質第二、三層及表層白質發生灶性或板層狀變性壞死,大腦白質可見廣泛脫髓鞘變化,以頂葉和額葉顯著,若病情很長可發展成腦萎縮[1]。

腦電圖檢測是反映大腦功能狀態的主要手段,腦電圖的異常率與DEACM P的臨床病情輕重程度呈正相關,尤其是通過多次的腦電圖檢查,及時了解DEACM P患者的腦生物電受損情況,對DEACMP的診斷和病情的嚴重程度及病情的轉歸有重要意義。對于昏迷＞24 h的高危患者,清醒后更應繼續觀察EEG的改變,了解受損腦細胞功能變化,而不能單以臨床轉好作為治愈標準。總之EEG對本病的異常率高達100%敏感性極高,對于DEACMP的早期診斷、病情輕重的動態判斷、預后的判斷、臨床終止治療等均有重要意義,優于CT。

腦電圖對DEACM P的動態觀察是非創傷性的簡而有效的重要檢測手段,并且能夠及時合理地指導臨床采取有效的治療方案,可使遲發性腦病患者縮短病程,早日恢復。

[1]楊小芳,聶本剛,黃索蓉.腦電圖在一氧化碳中毒后遲發性腦病中的作用[J].華西醫學,2005,20(4):665-666.