眩暈的流行病學調查研究

周麗萍

西山煤電集團有限責任公司古交礦區總醫院 太原 030200

頭暈有四種類型:眩暈、頭昏、暈厥前期和平衡失調。眩暈是最常見的類型,其他三種類型占頭暈的比例因研究不同有很大差別,相對而言,眩暈所占比例各研究結果較一致,如28%[1]、29%[2]和 32%[3-5]。在一個基于老年人的調查中,眩暈占頭暈的比例高達56.4%[6]。

1 眩暈的定義

美國耳鼻喉科-頭頸外科科學會(AAO-HNS)將眩暈定義為是一種運動性或位置性幻覺,是多個系統病變導致的機體對空間定位和重力關系體查能力的障礙。國內多數學者[7]認為眩暈是人與周圍環境之空間關系在大腦皮質反應失真,具有環境或自省的運動幻覺,包括旋轉、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺,再依據原發疾病不同伴或不伴惡心、嘔吐、聽力障礙、面色蒼白和眼球震顫等癥狀。

2 眩暈的分類和病因

眩暈的分類方法有很多種。依據解剖部位可分為前庭系統性和非前庭系統性眩暈或是顱內和顱外眩暈。依據眩暈的性質可分為真性眩暈(多由平衡三聯系統引起的眩暈)和假性眩暈(多由全身系統疾病引起)。這兩種分類方法各有價值,但是前者不能說明發病機制,后者又過于籠統,因此臨床上普遍采用的是結合定性和定位兩者的分類方法,將眩暈分為耳源性眩暈和非耳源性眩暈。

耳源性眩暈主要包括前庭神經炎、梅尼埃病或綜合征、良性陣發性位置性眩暈、外耳疾病性眩暈、中耳疾病性眩暈、創傷性眩暈、窗膜破裂綜合征、藥物中毒性眩暈、耳硬化性眩暈、老年性眩暈、Paget綜合征性眩暈、Cogan綜合征性眩暈、Dandy綜合征性眩暈和運動病。也有學者將耳源性眩暈又分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。

非耳源性眩暈主要包括頸性眩暈和椎基底動脈供血不足性眩暈。對于以眩暈為主訴的大多患者,問題往往出在前庭系統,即以耳源性眩暈多見。其中,最常見的疾病有前庭神經炎(10%～44%),梅尼埃病或綜合征(17%～43%),良性陣發性位置性眩暈(10%～27%)[8-12]。

3 眩暈的流行病學調查研究

許多研究報道,眩暈影響到20%～30%一般人群[13-15]。史玉泉教授報道國內人群眩暈患病率約為0.5%,占神經內科門診患者的5%～10%,住院患者的6.7%;占耳科門診患者的7%。

目前,有關眩暈的大型流行病學調查主要有以下兩個研究。

德國[16](2005)一項基于普通人群的前庭性眩暈的調查。前庭性眩暈的定義為旋轉眩暈(主觀或客觀的錯覺),體位性眩暈(由于頭位置改變引起的眩暈或頭暈,如躺下或翻身),反復發作并伴惡心、幻視或失衡的反復眩暈。本次研究檢測前庭性眩暈的特異度為94%,敏感度為88%,與采用神經耳科學臨床診斷作為可接受標準的效度研究一致。此項調查采用兩個階段的普通人群抽樣設計,首先在2003年德國國家健康電話訪談調查的受試者8318例中進行抽樣,隨機篩查出4869例中度或重度的眩暈受試者,然后對受試者進行詳細的神經耳科學訪談,得到樣本1003例。年齡分布于18～79歲。結果顯示,前庭性眩暈在普通人群中常見,前庭性眩暈的終生患病率 7.8%,1年患病率4.9%,發病率1.4%。

中國江蘇[17](2005)WHO防聾項目。采用按容量比例概率抽樣方法在江蘇省進行抽樣,得樣本6854例,實際接受調查6333例,年齡 10～93歲,男 3035例,女 3298例。結果顯示,眩暈在過去1年內總的患病率為4.1%(全國標化患病率3.4%,江蘇省為3.6%)。

4 影響眩暈患病率的因素

兩研究的結果均表明眩暈可發生于任何年齡,且隨著年齡的增長呈上升趨勢,女性較男性更易感眩暈,且差異有統計學意義。德國的研究表明,老年人的患病率是年輕人的3倍,1年患病率男∶女=1∶2.7。中國江蘇研究表明,眩暈的患病率從10～19歲年齡組的0.5%增長為60～69歲年齡組的7.8%,男(2.8%),女(5.3%)。各種族間差異無統計學意義。

5 眩暈的疾病負擔

眩暈對個人和整個醫療保健系統都有很大的影響。前庭性眩暈使得80%的受累者到醫院就診[16]。眩暈具有反復性,有研究表明88%的眩暈患者會復發,嚴重者甚至引起傷殘,使其因病休假,嚴重影響其日常工作和生活[16]。眩暈還可引起心理疾患[17-18],如焦慮,特別是反復發作的慢性患者。

6 小結

綜上所述,眩暈是一種涉及多系統、多病因的癥狀,有關眩暈的流行病學調查研究的方法學質量(包括對眩暈的定義,采用問卷的多樣性,樣本量的大小,抽樣人群的年齡和性別等)直接影響到各研究報道的結果,而且將眩暈基于一種癥狀的調查才能如實反應眩暈的患病率和造成的疾病負擔。目前可檢索到的有關眩暈的大型流行病學調查研究尚不足,用統一的定義和方法進行大樣本群體研究非常有必要,以便獲得更多確切的信息,更好地指導臨床對眩暈的診治。

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