自動單劑量藥品分包機在自動化藥房中的應用體會

陸 一

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023)

自動化藥房是國際上一項成熟的技術，通過人工智能和機械傳輸手段，它可以極大地提高藥品在擺藥終端儲運的效率，減少差錯率，帶來藥房經營方式的轉變和運營模式的升級。我院于2008年建成了這一系統，為醫院藥房的發展創造了新的條件，自動化設備的投入使用，極大地改變了藥房工作的傳統模式，使藥房無論從內部管理還是到對外服務都上升到一個新的層次[1]。現結合參與我院建設自動化藥房系統的親身感受，談談對該系統的認識以及系統對我院藥房各方面工作帶來的影響。

1 工作原理及設備介紹

1.1 工作原理

藥品分包機系統是一種自動包裝設備，它接收醫院信息管理系統(HIS)傳來的各病區醫囑信息后，將患者在同一時間服用的藥片(膠囊)自動包入一個藥袋內，并在藥袋上打印患者信息、藥品信息、服用信息及條形碼。藥品放置于與其外形和用量匹配的大小不同的藥盒內，每個藥盒可容納幾百至上千粒藥丸，通過該設備的通用托盤(DTA)，可處理特殊用藥或半片藥。每個藥盒上都印有藥品名稱、劑型、編號，藥盒插在機柜中配有相應品名、編號的插槽上，以確保收到指令時釋放正確的藥品。操作人員通過密碼訪問藥片分包機系統軟件，在HIS中藥房信息系統輸入藥單時，藥品分包機會自動識別現存的藥品，然后進行選擇、打包和印制標簽，最后藥品以流水排列的藥包形式從設備中滑出。

1.2 設備介紹

我院使用的YS－TR－520型藥品自動分包機，大小為1280 mm×1280 mm×2077 mm，立式，可靠墻擺放;供藥方式采用光檢測、中央落下方式;具有機儲藥及非機儲藥兩種供藥方式(DTA)，其中非機儲藥方式具有事前提示功能。顯示窗顯示藥袋剩余量、藥片儲量信息、藥盒號以及正在操作的項目。藥盒規格有7種，大小不同，以適應不同使用量的藥品。片劑填充藥盒內的片劑用完前，儀器會自動提示，且填藥過程中不停機;也可設定藥品的低用量，以便于提前添加。可在藥袋上打印簡體中文、數字、英文、圖標，也可打印出患者信息、檢藥信息、服藥信息、二維條形碼。患者信息包括患者ID號、病區號、床位號、姓名、性別;檢藥信息包括藥品名、劑量、用量;服藥信息包括服用時間、服用說明、醫生備注等;二維條形碼則包含以上所有信息，可配合EDA系統進行自動核對。

2 對調劑工作及藥房管理的影響

2.1 對調劑工作流程的改變

醫生:醫囑書寫必須規范化，藥品名稱和劑量應嚴格按照藥品說明書執行，所有醫囑均應有嚴格的執行時間。

藥師:備藥方式由原來的分散備藥改為集中備藥。按臨床用藥需求準備一套藥品外部儲藥盒，儲藥盒上貼有藥品的名稱、劑量、條形碼，與自動分包機中內部儲藥盒對應藥品的條形碼相同。準備外部儲藥盒藥品時，由2人核對簽字。向內部儲藥盒中補藥時，先掃描外部儲藥盒條形碼，計算機自動生成該條形碼所對應的藥品信息;再掃描內部儲藥盒條形碼，無誤則顯示加藥信息，有誤則系統拒絕繼續運行并給予醒目提示。這樣可避免加錯藥品的情況發生。對于擺藥方式和流程，由原來的藥師手工擺藥、護士核對發藥轉變為自動分包機自動擺藥、藥師核對并擺放于藥車中，由原來的擺藥杯改為密封藥袋，由原來的早、中、晚、特殊藥杯擺藥改為以時間區分藥袋擺藥(同一時間的所有用藥擺放于同一個藥袋中)。

護士:以前護士領藥時，需按醫囑單核對藥袋上的患者姓名、時間和擺藥杯內藥品名稱，每天需耗時1 h才能完成領藥工作。現在，則由護工為病區送藥，節省了護士的工作時間;發藥時護士按藥袋上的具體服藥時間發放藥品，改變了用擺藥杯發藥的方式。

患者:服藥時由使用開放藥杯變為使用密封藥袋。

2.2 對藥房管理的影響

提高了藥房工作效率:自動擺藥改變了原有的工作模式，將藥房人員擺藥、護士核對變為現在的分包機擺藥、藥師核對，不但減輕了手工擺藥人員的勞動強度，可更加靈活地安排藥師的工作時間，大幅度提高了工作效率和擺藥準確度，擺藥錯誤可從每日2～3次減少到每2～3日1次[2]，而且大大減少了護士來回取藥和復核的時間。將藥師與護士從傳統工作中解脫出來，可以使藥師有更多的時間與患者進行一對一的用藥指導和提供用藥服務，護士有更多的時間從事臨床護理工作，從而提高了醫院的服務工作水平[3]。

提高了擺藥速度:利用藥品單劑量分包機，用藥的調配可以完全實現自動化工作，且分包的藥品正確性高、標識清晰、用法明確。應用分包機進行擺藥，每分鐘可擺60包，去掉DTA加藥因素，完成一個口服藥品較多且用藥復雜的病房擺藥，大約只需5～10 min，與原來手工擺藥相比，提高了擺藥速度，保證了患者的及時用藥。

減少了損耗和發藥差錯:據衛生部的不完全統計，各級醫院都存在藥品的非正常損耗，程度不一，大約在3‰左右，全國醫院損耗金額達到每月幾十萬元。由于單劑量藥品分包機可與醫院網絡連接，可根據需要進行藥品的各種統計，有助于減少非正常損耗。例如藥品裝入擺藥盒時，電腦會計入裝藥量，使用時則自動銷帳;統計查詢功能還可提供藥盒內剩余藥品查詢，方便藥品清點;電腦中設有藥品的最低儲藥量，當藥盒中藥量低于該值時自動提示藥量、填裝，避免了在擺藥過程中出現缺藥。此外，藥袋上明確的患者信息也可減少護士的發藥差錯，從而大大加強了藥品管理。

提高了患者用藥質量:手工擺藥模式下，藥品敞放于擺藥杯中，長時間與空氣接觸且在取用藥過程中易翻落，藥師的手與藥品直接接觸，病區護士領藥時常將藥品直接放在手中核對，這些都增加了藥品受污染的機會。自動擺藥是一個相對封閉的過程，藥品受污染的機會大大減少。藥品包裝袋上清楚地印有患者以及藥品的相關信息，如患者姓名、所在病區、藥名及數量、服藥時間和日期、服藥說明等，便于服用，提高了患者的用藥依從性。

提高了管理難度:1)藥師的工作任務并沒有減輕。盡管減少了“手工擺藥”這一過程，但仍然存在許多手工環節，如自動分包機中的藥品準備;同時仍有相當多的藥品不能采用自動擺藥，需要手工擺藥后再匯總。因此，自動化的擺藥并不能實現自動化的調劑。2)人工核對藥品仍是一項重要的工作。機器擺藥雖是一個高度自動化的過程，但也有可能產生錯誤，哪怕這種錯誤的幾率極小，也必須要通過人工檢查加以發現，以防止藥品不良事件的發生。3)增加了操作和管理自動分包機的工作。使用全自動分包機以后，每天需要專門人員對其擺藥過程進行操作，同時機器若出現問題也需要人來解決，自動分包機只有在正確的操作和良好的維護下才可以很好地工作。4)增加了藥品清點難度。機器擺藥以后藥師不僅要清點放在貨柜上的藥品，還要清點自動分包機里的藥品，這大大增加了藥品清點難度。同時，藥品長時間儲存在藥盒中，在保存環境改變后藥品可能受損，與新加入的藥品有可能存在效期差異，新舊藥品混合更難以保證質量。

3 不足之處

全自動藥品分包機雖然具有諸多優點，但也存在不足之處:1)設備價格較貴，進口耗材費用較高;2)由于目前藥品生產廠家還沒有提供大包裝的袋裝藥品，鋁箔包裝的藥品以及大量的散裝片劑或者膠囊劑需要藥師預先拆分，藥品準備工作量較大;3)由于臨床非整片口服藥品以及未制作藥盒的藥品品種較多，造成了DTA加藥增多，影響了擺藥速度，工作量增加且存在產生擺錯藥品的隱患;4)自動擺藥時藥師缺少了在擺藥過程中對藥品外觀識別的訓練，因此沒有一定識別能力的擺藥人員不能夠勝任核對工作;5)對于部分粉劑、口服液等，自動分包機無法自動，仍需由護士領藥后在護士工作站擺藥，使護士的工作量增加;6)由于價格、招標、藥品供應等因素的影響，醫院藥品的變動性很大，客觀上造成了后期投入(制作藥品盒)的增加。

[1]陳紅鴿，朱姍薇.我院自動化門診藥房的建立與運行[J].中國藥房，2007，18(31):2426 －2427.

[2]楊樟衛，張梅玲，丁昆山，等.自動擺藥設備應用于住院藥房前后的工作模式和效益評價[J].藥學服務與研究，2008，8(3):171－173.

[3]譚 玲，孫春華.有助于提高醫院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機[J].中國藥房，2006，17(3):228 －230.