門診電子處方系統的應用及存在的問題

朱華軍，王偉炳

(浙江省紹興第二醫院，浙江紹興312000)

門診電子處方系統的應用及存在的問題

朱華軍，王偉炳

(浙江省紹興第二醫院，浙江紹興312000)

目前，信息化程度已成為衡量醫院現代化管理水平的重要標志，而電子處方系統則是醫院信息化建設的重要組成部分。該文探討了門診電子處方系統在醫院信息化建設中的作用及運行中存在的問題，以更好地推動電子處方在醫院的應用，促進醫院信息化建設快速發展。

電子處方;醫院信息系統;應用

根據衛生部提出的“加快衛生信息化建設，醫院要實行信息化管理”的要求，全國的醫療機構都在積極探索建立醫療信息化管理系統、推行電子病歷、實行電子處方的方法和途徑。實踐證明，醫療信息化不僅能減少醫務人員的工作量，而且使操作簡單、管理完善，并能為患者提供更好的醫療服務。筆者在此對我院使用門診電子處方系統以來的工作進行總結，為完善電子處方系統提供參考。

1 優勢

1．1 信息共享

電子處方的使用，讓不同醫師、不同部門、不同醫院以及患者本人、保險機構等相關環節和部門可以實現在任何時候、任何地點調閱全部用藥記錄。

1．2 改變了傳統工作模式

醫生手寫處方往往字跡潦草，難以辨認，致使配藥時間延長，甚至會造成配藥差錯。而電子處方具有字跡清晰、格式規范［1］、易于查詢等優點，減少了患者因處方出現疑問或差錯而往返修改處方的麻煩，并且有利于藥師認真配藥核對，降低了差錯發生率，提高了配藥的速度。同時，電子處方系統能合理分配各窗口的處方量，既避免了某一窗口人流的過分擁擠，又充分利用了藥師的人力資源，提高了工作效率。另一方面，醫生在為同一患者進行治療時，可以調閱患者以前的病歷、處方，了解其病情和用藥情況，避免藥物間相互作用產生的副作用，既有利于治療，又提高了醫療質量。

1．3 實時監控

電子處方可有效控制藥品的使用范圍，如果是醫保或公費患者，系統就會自動顯示其所用藥品的費用類別和自付比例，供醫生參考。目前醫保或公費可用的一些藥品都是有限量的，尤其是某個藥品在1個月或1年內的限量，以前人工很難控制，現在則可以通過計算機設定限量，嚴格把關。

1．4 簡化流程，提高效率

電子處方與門診醫生工作站相結合，可以有效提高工作效率，藥品庫存適時準確，藥品費用一目了然;電子處方與醫院收費系統、后臺擺藥系統相結合，可以簡化流程，收費人員只需刷一下條形碼就能收費，既快速又準確。后臺擺藥系統利用患者由收費處至藥房的行走時間進行擺藥，減少了患者等候時間，避免了以往患者到收費處排了長隊，才發現現金不夠，到藥房排了長隊才知道缺藥，來回往返于診室的現象［2］。患者付費后只需在藥房前坐著等候，LED電子顯示屏會通知患者到相應窗口取藥，這減少了患者排隊次數，提高了服務質量。

1．5 節省辦公成本，節約醫療資源

據美國一個名為“啟動電子醫療”的非贏利組織的報告顯示，如果美國的醫師給藥房傳送電子處方，那么美國醫療系統1年可以節省290億美元(約合162億英鎊或242億歐元)［3］。電子處方可以減少不同醫師為同一患者重復開藥的資源浪費。同時，電子處方作為“增效節能”的基本手段，與醫院成本核算系統相連接，可實現醫院、科室、個人藥品費用的三級核算，有利于醫院對藥品費用的把握和宏觀調控，有利于科室對藥品使用情況的具體分析和修正，從而達到控制成本、減少藥品浪費的目的。

2 存在的問題

2．1 安全性

電子處方雖然有很多的優越性，但其安全性還有待加強。我院的醫院信息系統主要采用用戶名加密碼的身份識別方式，其安全程度不高，醫務人員對此方式的重要性認識不夠，因此在系統的數據安全方面還存在隱患。我院目前的電子處方數據也無法達到2005年實施的《電子簽名法》的要求，即沒有采用電子簽名技術對處方數據進行簽名和驗證，無法保證對電子處方數據的任何改動都能被及時發現。針對電子處方的法律認可問題，我們迫切期待國家衛生主管部門在《電子簽名法》的基礎上，結合衛生行業規范，制訂和規范醫療活動中電子簽名技術應用的合法性，確立符合《電子簽名法》的電子處方的法律地位［4］。這樣，醫院一旦出現處方糾紛，能夠借助電子簽名技術進行舉證，以維護醫患雙方的合法權利。

2．2 與《處方管理辦法》一些要求不符

國家衛生部頒發的《處方管理辦法》第二十八條明確規定，“醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，需同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效。”我院應用電子處方后，配藥模式發生了根本改變，醫生直接在電腦系統中下醫囑，患者看完病后只要拿病歷卡交費，藥房收到處方信息后打印紙質處方并調配和發藥，因此醫師無法在打印的紙質處方上簽名。另外，《處方管理辦法》第二十八條還規定，普通處方可以用電腦開方，沒有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方［5］。原先規定的淡黃、淡綠、淡紅色處方的區別無法執行。我院現在一類、二類精神藥品處方和麻醉藥品處方還在執行手寫處方的相關規定，給患者和醫師都帶來了不便。因此，處方管理制度應對新出現的問題給予相應的補充規定。

2．3 網絡故障的影響

我院信息系統的應用，已經滲透到了醫療、護理、后勤、藥品、物資等各個管理層次，醫院的信息系統龐大而復雜，各個子系統既相對獨立又緊密聯系，因此網絡系統的任何一個環節出現差錯都可能造成電子處方系統的運行障礙。在電子處方的應用初期，由于信息系統功能不太完善，時有處方信息傳遞不到位的情況發生。如果遇到斷電或電腦、打印機、網絡出現故障時，電子處方將無法開出，會使正常的醫療秩序出現混亂。因此，應加強醫院相關部門的協調和溝通，及時總結系統應用中的經驗教訓，認真處理發現的問題并及時解決。同時，要求信息科既要做好軟硬件維護，又要做好應用系統的技術輔導工作，確保系統正常工作，杜絕系統癱瘓現象。

3 小結

電子處方給醫務人員、患者等都帶來了很多的方便，應用中發現一些問題，需要在使用中需要不斷完善，使其更好地發揮作用，為醫院的發展及患者的治療服務。

［1］吳美珍，婁小娥，葛松齡;我院門診電子處方問題的調查［J］;中華醫院管理雜志，2003，19(2):123;

［2］陳金雄;數字化醫院與臨床信息系統［J］;世界醫療器械，2006，12 (2):18-20;

［3］Janice Hopkins Tanne;電子處方至少可以節約290億美元［J］;侯充，譯;英國醫學雜志(中文版)，2004，7(5):271;

［4］李華才，肖靜;電子簽名技術在醫療工作中的應用與影響［J］;醫學信息，2004，17(1):17;

［5］李艷芳;加快確立電子處方管理制度合法性［J］;中國醫院藥學雜志，2006，26(9):1 144-1 145;

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