實(shí)施一日清單存在的問(wèn)題及對(duì)策

黃燕菊 陳玲紅 莊云英

解放軍第180醫(yī)院內(nèi)二科 泉州 362000

以前大多數(shù)醫(yī)院均采取患者住院時(shí)先交押金,醫(yī)院將病人每天的費(fèi)用記賬,出院時(shí)再結(jié)帳,因此患者并不清楚各項(xiàng)診療服務(wù)與藥品的具體價(jià)格。隨著“醫(yī)療費(fèi)用高昂”的社會(huì)呼聲,國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)加大醫(yī)療制度的改革,為尊重病人的知情權(quán),還病人一個(gè)明白的收費(fèi),規(guī)定醫(yī)院實(shí)行“住院費(fèi)用一日清單制度”(下面簡(jiǎn)稱(chēng)“一日清單”),大大增加收費(fèi)的透明度,能使每一位患者明明白白住院,清清楚楚消費(fèi)。所謂“一日清單”,簡(jiǎn)單說(shuō)是醫(yī)院為住院患者每日治療、護(hù)理支付的金額所出具的憑證。“一日清單”制度有許多優(yōu)點(diǎn),但在實(shí)施過(guò)程中處理不當(dāng)容易引起一些護(hù)患糾紛,現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)踐分析如下。

1 新入院病人/家屬不會(huì)看費(fèi)用、詢(xún)問(wèn)多

一些農(nóng)村的病人/家屬或第1次住院病人,不會(huì)看“住院患者費(fèi)用日清單”。這就要求護(hù)士給病人發(fā)1張清單時(shí),要向病人/家屬逐項(xiàng)詳細(xì)的介紹清單上的費(fèi)用及如何看,交代如發(fā)現(xiàn)有什么疑問(wèn)或不清楚的地方,要及時(shí)向辦公護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)。

2 檢查費(fèi)用項(xiàng)目多、藥品種類(lèi)多

病人及家屬不理解對(duì)于一些病情復(fù)雜,短時(shí)間內(nèi)不能確診的疾病或較危重的病人,醫(yī)生需要多方面的檢查或反復(fù)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,變換用藥,但與病人及家屬又沒(méi)能很好的溝通。遇到這類(lèi)問(wèn)題,護(hù)士一方面要向病人及家屬耐心的解釋,另一方面將病人的經(jīng)濟(jì)承受能力及心理狀態(tài)及時(shí)反饋給醫(yī)生,讓醫(yī)生將診療計(jì)劃告訴病人,對(duì)病人做進(jìn)一步的解釋,以取得病人及家屬的理解。

3 費(fèi)用記退次數(shù)多,造成病人誤解

一方面由于打印機(jī)容易出現(xiàn)故障,如絞紙、斷電、色帶不顯等;另一方面是個(gè)別護(hù)士不能準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)費(fèi)用而造成多記、錯(cuò)記、退費(fèi)。因此記錄前護(hù)士要仔細(xì)檢查好打印機(jī)各部位,出現(xiàn)故障時(shí)要及時(shí)排除,記錄時(shí)要認(rèn)真準(zhǔn)確,盡可能減少退費(fèi)。對(duì)退費(fèi)的項(xiàng)目要及時(shí)向病人解釋清楚。

4 等級(jí)護(hù)理更改不及時(shí)

原因是有些醫(yī)生不能按病情及時(shí)更改護(hù)理等級(jí),而護(hù)士認(rèn)為等級(jí)是由醫(yī)生決定的,因而忽略了解釋,也未能及時(shí)建議醫(yī)生更改;另外,一些解釋又過(guò)于專(zhuān)業(yè)化,患者及家屬不能理解。故對(duì)不同等級(jí)護(hù)理的患者的病情、心情和需求,向患者提供所需要的服務(wù),使患者及陪護(hù)人員都感受到等級(jí)護(hù)理的嚴(yán)格性和必要性。

5 解釋不到位

當(dāng)患者詢(xún)問(wèn)清單項(xiàng)目時(shí),個(gè)別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬、缺乏耐心細(xì)致的解釋,或互相推諉,原本合理的收費(fèi)也讓患者或家屬產(chǎn)生疑惑,認(rèn)為有不合理的收費(fèi)或清單有問(wèn)題。所以要求醫(yī)護(hù)人員向患者或家屬解釋是要耐心、細(xì)致、熱情,并認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn),對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予糾正,并采納患者或家屬的合理化建議,研究如何改進(jìn),不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

6 催費(fèi)與患者或家屬溝通不當(dāng)或不及時(shí)

對(duì)金額出現(xiàn)負(fù)數(shù)的病人及時(shí)通知,以免催賬不及時(shí)影響病人的治療。催賬最好由辦公護(hù)士去,不好催的可由護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生去通知。但不要當(dāng)患者的面,以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。語(yǔ)言表達(dá)要清楚,態(tài)度溫和,要有同情心。

通過(guò)實(shí)施“住院患者日費(fèi)用清單”,大大增加了醫(yī)院收費(fèi)的透明度,增加了患者住院的安全感,有利于醫(yī)院收費(fèi)廉潔行醫(yī),誠(chéng)信于民,讓病人從住院到出院都能感覺(jué)到是在明明白白的花錢(qián),真正的感受到實(shí)惠,真正讓老百姓滿(mǎn)意,使醫(yī)院的收費(fèi)始終處于患者及家屬的知情及監(jiān)督下,有效地遏止了收費(fèi)記賬中的不正之風(fēng),也杜絕了錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi),減少了逃費(fèi),真正維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益,也密切了醫(yī)患關(guān)系。

[1] 張金枝.加強(qiáng)護(hù)患溝通在防范醫(yī)療糾紛的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):75-76.

[2] 劉勝霞,張?chǎng)?住院患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):156