舒適護理在骨折患者術后疼痛中的應用

牛叢芳 馬明麗

解放軍第150中心醫院骨科 洛陽 471031

舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效性的護理模式,使人在生理、心理、社會達到最愉快狀態,或縮短、降低其不愉快程度[1]。骨折術后患者普遍存在疼痛,直接影響患者的康復。我科2008-08～2008-12住院治療骨折手術患者78例,在采用常規護理的同時,給予舒適護理,明顯降低了患者的疼痛程度,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例患者,均為骨折手術后患者,其中上肢骨折術后疼痛38例,下肢術后疼痛40例,年齡18～65歲,隨機將分為2組,每組39例,2組的年齡、病情差異統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:常規護理,術后6h禁食水,術后根據病情發展,抬高患肢利于消腫,教會病人功能鍛煉方法,鍛煉可隨時進行,協助病人擺好體位,疼痛時給予適當的止痛治療,(根據疼痛程度給予塞來昔布膠囊藥物止痛,更嚴重的可用帕瑞昔布鈉,可肌注或靜滴),鍛煉要遵循循序漸進原則。

1.2.2 實驗組:在給予常規護理的同時,加以舒適護理措施:①準確評估:觀察患者疼痛的特點,注意傾聽患者的疼痛主訴,準確評估疼痛的位置、程度、性質、持續及間隔時間,根據病人情況給予藥物止痛,同時給予心理安慰及疏導,指導病人全身放松,如聽輕音樂或幽默小故事等,分散病人注意力。②環境:為患者創造一個整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜的環境,創造良好的修養氛圍,盡可能降低一切噪音,室內可擺放鮮花或放輕音樂等。③溝通:有研究表明護士與患者做5～10 m in的必要談話,可使患者的鎮痛效果持續18 h,10 min的笑能使患者在幾小時內不再受疼痛的困擾[2]。④舒適體位:幫助病人盡量采取舒適體位,如搖起床尾支架15～20°,或用墊子墊高患肢促進靜脈回流,減輕患肢腫脹給患者帶來的不適;指導患者做深呼吸放松全身。⑤治療方法:骨折患者大多數采用石膏固定治療,石膏可影響患者的舒適感,護士主動講解相關的疾病現狀、治療方法、效果,預防并發癥的發生,注意觀察石膏的松緊度、肢體的腫脹情況及末梢循環是否良好等。⑥按摩:患肢的適當按摩,可緩解病人精神緊張,增進舒適,使病人全身肌肉放松。⑦訓練:康復訓練前后給予放松訓練方法,鼓勵患者做深呼吸、閉目養神等;鍛煉應避開輸液、換藥、休息等時間,力度適宜,動作嫻熟,提高功能鍛煉的耐受性和效果。⑧提高家庭和社會的支持:定期與患者家庭朋友及單位溝通,積極尋求社會支持系統對患者精神、情感、經濟上的支持,創造條件讓親友同事多探視,給予安慰、鼓勵,滿足他們愛與歸屬的需要。⑨心理治療:主動和患者談心,建立良好的護患關系,了解患者的心理需要,解除患者的困擾,幫助患者樹立信心。

1.3 觀察指標 對疼痛的評估是有效控制疼痛的第一步,正確的評估和記錄,與控制患者的疼痛質量有關[3]。常用評估方法為視覺模擬評分法(VAS),該法比較靈敏,有可比性,在標尺兩端標有0～10的數字,分為4個等級,數字越大表示疼痛越大,0是代表無痛,10為最劇烈疼痛:1級(1～4):輕度疼痛影響睡眠;2級(5～6):中度疼痛;3級(7～10):重度疼痛即為劇痛。讓患者劃分出24 h內疼痛程度,使用鎮痛藥物為塞來昔布膠囊。

2 結果

實驗組較對照組鎮痛藥物使用率和頻次明顯降低,患者舒適度提高,醫療費用降低,患者滿意度提高。見表1。

表1 2組患者護理效果比較 (例)

通過自制問卷調查,患者對護士講解舒適護理的需求增加,希望生理、心理都獲得舒適,因此舒適護理較單純的基礎護理更易接受,患者舒適,功能鍛煉效果顯著提高。

3 討論

護理學認為,舒適是沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗,任何破壞這種狀態的因素,都可以造成不舒適[4]。骨折患者術后的疼痛是影響舒適的主要原因,因此免于疼痛,享受舒適是病人的權利,也是護士的義務,隨著專科護理的深入與不斷完善,如何盡量滿足患者的需求,這是進一步提高護理質量的重要目標之一,通過舒適護理,調動了護士工作的積極性,增強為患者解脫痛苦的責任感,充分體現了“以病人為中心”的服務宗旨,對骨折患者術后疼痛實施舒適護理。使病人感受到護理人員的人文關愛,減輕心理恐懼,保持良好的生理、心理狀態,積極、主動參與自我護理,從而改善骨折患者的生活質量,利于術后的順利康復。

[1] 朱靜.舒適護理對上肢骨折患者術后疼痛的影響[J].當代護士,2008,8:32-33.

[2] 徐中芹.舒適護理對截肢患者幻肢痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(1):60-61.

[3] 佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志,1995,30(2): 123-124.

[4] 王運茹,王小井.舒適護理在老年心肌梗死介入治療中的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(19):87-88.