對氟喹諾酮類藥物引起神經系統不良反應的護理

袁向芳

河南商丘市長征人民醫院 商丘 476000

喹諾酮類藥物屬于合成抗菌藥物,因其抗菌作用強,口服吸收好,生物利用度高,而被各科用于治療感染性疾病。90年代又開發出各種喹諾酮類藥物的注射劑,臨床應用更加廣泛,尤其氟喹諾酮類抗菌藥是當今化學合成抗菌藥物中發展最迅速的藥物,但其不良反應也逐漸增多。由于氟喹諾酮類抗菌藥具有較高的脂溶性,能較好的透過血腦屏障進入腦組織,而對中樞神經系統產生毒性作用,因此,使用中要密切注意。筆者就本院所收集的氟喹諾酮類藥物引起的神經系統不良反應的護理對策報告如下。

1 臨床資料

2002-02～2008-10本院住院使用喹諾酮類藥物出現不良反應189例,其中神經系統不良反應16例(占8.5%),具體情況見表1。男10例,女6例;年齡20～57(32±2.3歲)歲;其中泌尿系感染7例,膽管感染4例,上呼吸道感染3例,皮膚軟組織感染2例。

表1 氟喹諾酮類引起神經系統不良反應 (例)

2 討論

2.1 神經系統反應 頭昏、頭痛、情緒不安、失眠、眩暈等不良反應較為多見,因伴隨原發疾病癥狀,護士常常忽視。而70歲以上的老人如出現眩暈、走路蹣跚、失眠、痙攣或幻覺,護士常能及時發現,報告醫師。癲樣發作是氟喹諾酮類藥物最為嚴重的不良反應之一。

2.2 其他不良反應 局部皮膚瘙癢與靜脈炎多見,胃腸道反應常見有上腹部不適,食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉等,常見于口服用藥10 d后上述癥狀加重,護士發現并及時報告醫師停藥,癥狀即緩解。1例患者原有多種藥物過敏史,第一次使用氟喹諾酮類時發生過敏。司帕沙星有光敏現象,皮膚暴露處可出現灼傷癥狀;因此用藥過程避免日光直接接觸,告訴患者外出要用遮陽傘。

2.3 藥物反應與輸液流程的關系 許多癥狀與滴速過快,配伍不當集中滴注,原發病癥狀的出現有關[1]。培氟沙星不能用鹽水釋解,如不閱讀說明書,將培氟沙星注入糖鹽水或加入其他藥物可致變態反應增多,輸注藥物以每100 mg在0.5～1 h輸完為宜,年老體弱或反應明顯者應更慢些(＜15滴/m in)。每輸入200 mg最好間隔3 h以上,再輸下一劑量,輸前用5%葡萄糖沖管,以防止配伍不當。環丙沙星＜30滴/m in。臨床護理給予重視。

2.4 不良反應來自其他藥物的影響 氟喹諾酮類藥物與其他非類固醇類消炎鎮痛藥(除阿司匹林外)合用會誘發癲;諾氟沙星或環丙沙星如與氨茶堿合用,易引起神經精神綜合征。故對有藥物過敏史或特異性過敏質者、兒童、孕婦、哺乳期婦女不宜聯合應用;70歲以上老人、神經功能缺失,嚴重腦動脈硬化患者要慎用。發現不良反應癥狀應及時告訴醫師換藥或停藥,盡快采取治療措施,不可等到發生嚴重不良反應后再處理,以免延誤病情。雖然氟喹諾酮類藥物有可能出現上述不良反應,但其目前仍是較好的抗菌藥物,尤其夜間應用不需做皮試,若在用藥過程中密切注意上述反應,及時與醫生聯系,可避免嚴重不良反應發生。

[1] 薛宏波,劉歡年,朱友群,等.靜滴喹諾酮類藥物不良反應 120例分析[J].華北煤炭醫學院報,2003,5(4):474.