神經病學教學中的體會

李 平

武警醫學院附屬醫院腦系科 天津 300162

神經病學是一門專業性強、難度大、涉及面廣的學科,由于神經解剖概念抽象、神經病學病種繁多,加上課時又少,是學生普遍認為的難度較大的學科。為了使學生在學習中更好地掌握這門學科,我們將教學中取得的一些經驗與大家分享。

1 多媒體教學增加生動性

多媒體教學的應用使神經病學教學變得簡單生動。在教學中一些癥狀、體征視頻的應用使原本抽象、難以理解的知識變得直觀、生動,使學生在抽象理論學習的同時,有了直接感官上對信息的獲取,尤其是視覺上[1]。教學中我們采取了圖片、典型病例的VCD、錄像相結合的方法。例如總論這部分,知識涵蓋量大、內容細碎繁多,對一些常見的體征我們都在幻燈中充分用圖片、視頻展示出來。如錐體外系疾病中帕金森病的靜止性震顫、特殊的姿勢步態、面具臉,通過視頻的展示,大家有了感官上的直接認識,學習起來興趣盎然。還有一些少見的臨床中不易碰到的錐體外系疾病如扭轉性痙攣等,我們也通過視頻充分給以顯示。對于分類復雜的癲,視頻的作用更是不言而喻。

2 注重知識的連貫性

神經系統疾病的臨床診斷思路是定位、定性,這也是學生在學習中最頭疼的難點。神經系統定位是以神經解剖為基礎,因此清晰、立體的解剖學知識是神經系統疾病診斷的關鍵[2]。在疾病講解之前,相關解剖知識的復習和圖譜的提供是很有必要的。精美、色彩絢麗的神經解剖模式圖和動態的模式圖使神經系統疾病的定位變得清晰,疾病的發病機制變得簡單。例如在腦血管病“三偏征”的講解中,為了讓學生明確神經系統受損部位,我們將運動傳導通路的模式圖展示給大家,既讓大家明確三偏征的受損部位在內囊,同時也讓大家整體系統回顧運動傳導通路每一部位受損出現的癱瘓特點,包括皮層、皮層下白質、腦干等,與總論中所學的內容以及解剖知識前后連貫,強化記憶加深印象。同樣在脊髓疾病的學習時,我們再次復習運動傳導通路,這樣反復刺激、強化,鞏固了專業知識,又很快使學生在神經病學這一特殊學科中形成定位、定性的概念。

3 典型病例增加印象

在疾病的講解中把臨床中的典型病例展示給學生。典型的病例會增加疾病講解的形象性、生動性,提高學生學習的興趣性和積極性,從而避免泛泛、空洞、抽象的講解,同時也有助于培養學生的臨床實踐能力。我們以教學大綱為基礎,在臨床工作中注重收集典型的病例[3]。這些病例嚴格根據我們臨床診療程序,包括完整的病史、查體、神經系統定位、定性、診斷、鑒別診斷、治療方案、詳盡的相關輔助檢查包括影像檢查。幻燈片的圖片均為掃描或照相機攝下的,以增加病例真實性。讓學生實際性接觸到病人各種臨床資料,增加其對臨床的興趣。例如在腦血管短暫性腦缺血發作的教學中,提供病例如下。患者,男,70歲,因“發作性右側肢體無力2 d”入院。患者于2 d前無明顯誘因突發右側肢體無力,手中所持物體掉落,持續約3m in,癥狀緩解。于當日再次出現右上肢無力,持續3～4 min癥狀再次緩解,來診。發病來時頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無抽搐,無意識障礙,無大小便失禁。既往有高血壓史20年,平時血壓控制不佳,無糖尿病史。檢查:血壓150/90 mmH g,神志清,言語流暢,腦神經(-),四肢肌力、肌張力正常,病理征未引出。輔助檢查:頭顱MRI未見明顯異常,頭顱CTA顯示左側大腦中動脈局部中度狹窄。問題:(1)該病例特點;(2)神經系統定位;(3)定性;(4)診斷及依據;(5)鑒別診斷;(6)治療方案。讓學生充分思考,最后我們把我們自己的診斷和治療展示給學生,加深了學生對此疾病的學習和印象,同時也訓練了神經病學這一特殊專業的臨床思維模式,活躍了課堂氣氛。

4 加強師生互動

在教學中,應掌握好教師為主導、學生為主體的教學關系,培養學生在神經疾病診斷中的邏輯思維能力,提高學生的興趣,調動學生學習的積極性、主動性和創造性,提高學生的參與性[4]。目前很多學校嘗試以問題為中心教學模式(PBL)。即通過問題的提出、討論和最終解決來進行學習。盡管我們并未采取這種模式,但在教學過程中,我們要給學生提出很多問題,讓學生帶著問題去學習。為了加強知識的連貫性,我們在腦血管病“三偏”這一癥狀的講解中,將運動傳導通路的模式圖展示給大家,同時用提問的方式讓大家復習運動傳導通路每一部位受損出現的癱瘓特點,增強學生的定位意識。單個疾病典型病例的講解中,在提供完整的病例之后,我們會向學生提出一系列問題,給同學思考、參與的機會,既活躍了課堂氣氛,又培養了學生邏輯思維能力。

[1] 高聰,查運紅,林紹鵬,等.多媒體教學在神經病學教學中的應用[J].現代教育技術,2009,27(5):53-55.

[2] 張英爽,沈揚,樊東升.以問題為基礎學習教學方法在神經病學教學中應用的思考[J].中華醫學教育雜志,2008,23(4):69-71.

[3] 張巧俊,袁海峰,展淑琴.淺析典型病案教學法在神經病學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2007,27(4):46-48.

[4] 蔣海山,羅一峰.神經病學系統化教學方法初探[J].醫學教育探索,2008,7(9):971-972.