乳腺癌患者化療的差異化護理

梁琳彩 郭 香 曹娣鴻

河南洛陽東方醫院 洛陽 471003

近年來,我院為提升服務質量,開展差異化服務,針對病人的不同情況,采取個體化護理措施。我科在基本化療基礎上,針對不同的病人進行差異化護理,提出符合患者實際的個體化護理計劃,使病人掌握有關化療知識,消除恐懼、緊張心理,并加強用藥指導,加強病房巡視,及時發現有無化療外滲現象。減少了并發癥的發生,保證病人順利度過化療危險期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者50例,男1例,女49例,年齡36～75歲,平均50歲。按TNM分期,Ⅰ期4例,Ⅱ期28例,Ⅲ期18例。

1.2 護理

1.2.1 加強心理護理:乳腺癌病人由于發病部位的特殊性,在接受乳房切除術和化療后,乳房的殘缺和形體的改變及脫發可明顯影響其身體形象和社會意識,女性性征的喪失加重了患者的心理負擔,出現情感功能方面的紊亂,容易產生精神抑郁、焦慮、恐懼,嚴重影響患者的生活質量[1]。而護士認識到社會支持的重要性,并充分利用其專業護理知識,進行病人需要什么我們就給予什么樣的差異化護理,讓乳腺癌病人安全度過化療危險期,使之更好的融入及回歸社會,增加社會交往,緩解心理壓力,增強生活信心,從而真正意義上實現全面改善乳腺癌患者生活質量的目的。

1.2.2 加強用藥指導:由于化療藥物對血管的刺激和外滲造成壞死等不良后果,針對血管條件不同的病人采取差異化護理:(1)針對外周血管條件較差、年紀大、需長期輸液治療的患者,注意保護和合理使用血管。外周靜脈置入中心靜脈導管輸液是一項安全有效的輸液技術,其操作簡便,保留時間長,藥物經中心靜脈注入后迅速被稀釋,可明顯減輕藥物對外周血管的損傷,降低藥物局部不良反應。尤其是應用蒽環類藥物如表阿霉素等刺激化療藥更適宜。(2)乳房切除一側病人患側上肢禁止靜脈輸注。(3)血管條件較好病人,因用藥時間短對血管刺激性小,使用靜脈留置針。

1.2.3 提供差異化護理

1.2.3.1 化療前護理:與病人及家屬溝通,了解病人對病情的認知程度及心理狀態,有針對性的進行化療前護理:(1)針對某些化療藥用后會脫發,告訴他們由于身體外表出現變化引起心理反應是正常的,鼓勵病人訴說自己的感受,傾聽他們的想法,減輕病人的焦慮,用語言/非語言方式告訴病人我們很理解并同情他們,應給病人一些關于毛發改變、皮膚護理和著裝方面的宣教資料,如化療后戴假發等。(2)針對失去乳房病人,操作時保護病人隱私和自尊,鼓勵病人進行修飾。(3)針對一些不明確病情的病人,醫護人員應為他們嚴保隱私。(4)針對情緒低落患者,告訴病人隨著蒽環類藥物(表阿/阿霉素)在乳腺癌各階段的應用,能大大延長生存期,提高腫瘤的緩解率,降低復發轉移,給病人以信心和希望,使病人相信隨著今后醫療技術的發展,腫瘤是可以治愈的[2]。

1.2.3.2 飲食護理:針對化療可產生不同的不良反應如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、白細胞下降,采取差異化護理:(1)如出現粒細胞下降者應用粒細胞集落刺激因子皮下注射可快速有效升高粒細胞,并可加用口服升白口服液,指導飲食中添加提高免疫力食物,如木耳、蘑菇等。(2)對化療產生惡心、嘔吐病人,化療前攝入不引起惡心、嘔吐食物如新鮮水果、米油等,不要攝入加香料食物如肉汁或油膩食物,應指導病人少食多餐,在餐前/餐后休息一段時間,感到惡心嚴重時減少活動,遵醫囑餐后0.5 h給予止吐藥。(3)化療性潰瘍一般發生在用藥3 d后,持續2周左右,潰瘍不僅直接影響患者的生存質量,還可因嚴重的黏膜反應導致化療中斷及失敗。對于口腔潰瘍病人,指導其溫開水洗漱,保持口腔清潔,飲食溫軟,出現潰瘍及時處理,常飲無刺激液體如蘋果汁等,湯水就餐,并保持室內空氣濕潤。除此之外,還應注意與患者心理溝通,指明焦慮、緊張情緒是口腔潰瘍誘因之一。

1.2.3.3 加強巡視:(1)針對靜注化療藥物發生靜脈炎患者,傳統方法使用50%硫酸鎂濕敷治療,利用其高滲作用經皮膚直接吸收至皮下,松弛血管平滑肌擴張毛細血管,改善微循環達到鎮痛消腫目的。一旦發生靜脈炎可在皮膚發紅處涂濕潤燒傷膏或消炎膏,效果良好。(2)一旦發現外滲,及時局部封閉及外涂燒傷膏應用,并嚴密觀察皮膚情況。

2 結果

化療病人出院后進行監測電話隨訪,并開展乳腺癌社區的防癌宣傳和普查。50例病人中傳統護理方法和差異化護理方法各25例,結果顯示差異化護理的病人明顯病情穩定,精神振作,生存期延長。

有效的針對性差異化護理,把乳腺癌化療護理細化到各個環節,配合科學用藥指導和心理護理、飲食護理等,使整個化療過程順利,使病人心情愉悅、放松,自覺主動配合治療,頑強面對病魔,度過化療這一危險難關,達到疾病康復目的。

[1] 崔曉峰,王愛英,李風月.乳腺癌患者化療期間抑郁焦慮及其相關因素[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(11):1 352-1 353.

[2] 江澤飛,宋三泰.乳腺癌術后輔助治療最新指導原則[J].腫瘤研究與臨床,2001,13:239-295.