16例氣管插管全麻術后喉頭水腫患者的護理

張建軍

河南南陽市口腔醫院 南陽 473013

喉頭水腫是氣管插管術后常見的一種并發癥,起病急、發展快,患者常于數分鐘或數小時內發生喉鳴、聲嘶、呼吸困難,甚至窒息,如處理不當或不及時常可危及生命。建立有效的呼吸通道是挽救患者生命的重要措施。我院于1995-01～2009-07成功搶救16例鼻導管氣管插管全麻術后喉頭水腫致呼吸困難患者,現報告如下。

1 臨床資料

本組16例,男9例,女7例,年齡7～56歲。喉頭水腫發生時間為術后3～24 h,其中麻醉未全醒患者6例,全麻已完全清醒患者10例。Ⅰ度水腫3例,Ⅱ度水腫7例,Ⅲ度水腫5例,Ⅳ度水腫1例。經積極采取措施治療和護理均痊愈。

2 臨床表現

以咽喉疼痛、聲音嘶啞、伴喉鳴音、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現。嚴重呼吸困難時,可出現“三凹征”,患者口鼻周圍發紺或蒼白,指趾發紺,有不同程度的煩燥不安、出汗。心電監護心率加快,血氧飽和度低于85%,喉鏡檢查可見喉黏膜呈深紅色水腫。

3 發病原因

本組病例多由氣管插管、術后反復抽吸口咽腔、鼻咽腔、氣管內分泌物、反復刺激呼吸道或炎癥引起。

4 護理

4.1 吸氧 立即氧氣吸入,流量3 L/m in,必要時呼吸囊面罩加壓給氧。

4.2 減少或避免呼吸道刺激 (1)正確的抽吸口腔、鼻咽腔、氣管內分泌物。即導管插入一定深度后,邊捻轉邊退邊抽吸,避免導管上下反復提插,刺激呼吸道黏膜,加重呼吸道黏膜受損。(2)對于清醒病人應指導患者掌握有效的咳嗽技巧,即在反復進行深吸氣時聚攏口唇,然后緩慢呼氣,促使痰液向大氣管移動,用雙手按壓上腹部或兩肋部以增加胸內壓,觸發咳嗽,減少刺激。

4.3 心理護理 患者術后一旦出現喉頭水腫所致的呼吸困難,會產生巨大的恐懼心理,因此,要及時給予良好的心理護理。首先給患者吸氧緩解呼吸困難癥狀,消除患者的緊張情緒,同時向患者解釋喉頭水腫是氣管插管后的一種常見并發癥,對此我們有長期的治療體會和成功經驗,讓患者樹立信心,減輕焦慮和煩燥。

4.4 應用藥物治療或行氣管切開術 根據病情輕重、緩急,結合臨床抗生素治療,分別給予地塞米松5～10mg慶大霉8萬U霧化吸入,靜推地塞米松10mg或行氣管切開術。本組患者經霧化吸入后癥狀緩解6例,靜脈推注地塞米松后癥狀緩解8例,行氣管切開2例,其中1例在準備行氣管切開時,患者出現Ⅳ度吸氣性呼吸困難,突發窒息、躁動、發紺,立即以2枚16號大針頭行環甲膜穿刺,同時醫生急行氣管切開術,插入氣管套管后立即吸痰,清除呼吸道內血性分泌物;約5 m in后,呼吸困難緩解,末稍循環改善,發紺消失,血壓、脈搏、呼吸恢復正常,2～3 d后拔管。

5 討論

口腔頜面外科手術患者,常采用鼻導管氣管插管麻醉,可有效保證術中呼吸道通暢,比較安全。但由于手術種類、時間不同,插管的難易程度不同,所以反復插管刺激,長時間的氣管插管均可造成呼吸道損傷,繼而并發喉頭水腫,出現呼吸困難。故臨床上熟練掌握該并發癥的發病機制、臨床表現、發生和發展,掌握熟練的操作技能,在患者出現呼吸困難的緊急關頭,能當機立斷地采取有效措施,解除喉阻塞,為挽救患者生命起到重要作用。

因急性喉頭水腫起病急,發展快(本組1例氣管切開患者就是在靜脈給藥后,準備手術時突發窒息)。所以,嚴密觀察病情,適時采取有效措施,是搶救成功的重要保證。

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