260例腦卒中患者的康復護理

閆紅麗 寧向軍

漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院 漯河 462300

1 臨床資料

選擇我院2007-08～2008-07神經內科住院的腦卒中患者260例,男147例,女113例,年齡40～86歲,平均63歲,均符合1995年在全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準[1],均經頭顱CT或M RI確診。其中腦梗死198例,腦出血62例,均為初次腦卒中病例。

2 康復護理

2.1 心理護理 患者由于突然肢體癱瘓、失語、病程長、康復慢、生活須別人幫助而產生嚴重的心理失衡現象,出現急躁、易怒、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、自卑、依賴等心理反應,甚至對治療和預后缺乏信心而產生輕生之念。因此,護士要主動與患者及家屬溝通,向患者及家屬講解腦卒中的相關知識使其認識到腦卒中是可治性疾病,通過科學的治療和自身的努力可以康復或基本康復。然后根據患者不同的心理反應有真對性地進行個體化心理疏導,使其能愉快地接受治療與護理。

2.2 康復訓練

2.2.1 生活能力訓練:神志恢復后立即指導病人用健手按摩患肢,用健肢帶動患肢活動。起床時,用健手抓扶床沿或將布帶系于床尾用手牽拉協助坐起。根據患者的耐受程度可改為獨立坐起,扶助床沿或健手支撐的方法坐起,逐步過渡到床邊坐、椅子坐、輪椅坐,為早日下床到室外活動做準備。

2.2.2 肢體功能訓練:(1)上肢功能訓練:訓練時可采用主動輔助運動,即雙手十指互扣,用健肢帶動患肢在胸前上舉,然后屈肘,雙手返回胸前。此法不僅能防止患肢肌肉萎縮,也是恢復患肢的日常動作,生活部分自理的訓練。(2)下肢功能訓練:指導患者及家屬采取橋式運動(“橋式運動”就是選擇性髖伸展運動,是早期床上體位變換訓練的重要內容之一,因姿勢像“橋”而得名。具體方法是患者取仰臥位,膝關節屈曲,雙足底平踏在床面上,用力使臀部始離床面。助者可用下述方法幫助患者完成該動作:用一只手掌放于患側膝關節的稍上方,在向下按壓膝部的同時向足前方牽拉大腿;另一只手幫助臀部抬起。隨著患者的進步,助者可在逐漸減少幫助的同時,要求患者學會自己控制活動,不能讓患側膝關節伸展或向側方傾倒。

2.2.3 語言訓練:因人而異,制定訓練計劃,循序漸進,由音到詞,由詞到句,不要急于求成,幫助患者建立語言康復的信心,指導患者、家屬配合訓練舌、唇運動,發音運動,訓練患者的表達能力。醫護人員、患者及家屬共同采取聽覺、手勢、實物訓練、圖片刺激等方式,提高患者的理解能力。

2.2.4 吞咽康復訓練:(1)發音運動。發音與咽下有關,先利用單音單字進行康復訓練,如“你、我、他”,每字2遍/次。(2)舌部運動。指導患者將舌向前伸出,做左右擺向運動,再用舌尖舔下唇后轉舔上唇,最后用舌向上按壓硬腭,反復進行,3次/d。若患者不能自主進行舌部運動時,護士或家屬可用壓舌板或勺在舌部按摩,或囑其將舌伸出,用紗布輕輕拉舌進行上下左右的被動運動。(3)下頜運動。做吸吮及張口閉口,鼓腮吐氣動作,以鍛煉頰部肌肉和口輪匝肌咽部冷刺激與空吞訓練。(4)閉鎖聲門訓練。囑患者雙手壓在桌子或墻壁上,然后大聲發“啊”音,這是隨意的閉合聲帶,可有效防止誤吸。經過訓練有效后再進行攝食訓練。

2.3 康復訓練應注意的事項 康復訓練過程中要注意觀察病情,若安靜脈搏在100次/m in以上,血壓160/120 mm Hg以上,有心慌、氣短、胸悶等不適時暫停訓練,及時與醫生聯系,防止腦卒中的復發。強化遵醫行為,提高其服藥依從性。注意合理用藥,不濫用藥物,不隨意增加或減少藥物劑量。冬季注意防寒保暖,夏季保證足夠的水分攝入,戒除煙酒,多吃水果、蔬菜、谷類、低糖低脂飲食,保持大便通暢。勿過喜過悲保持情緒穩定。加強病房管理,提供人性化服務,主動為患者提供幫助,如在廁所及走廊安裝扶手,病床床尾搖把及時復位,在病床處掛“防墜床”標識牌,在病房及走廊掛“小心跌倒”警示牌等。強化醫護人員防患者跌傷的意識。加強對腦卒中患者及其陪護人員防患者跌傷的安全健康教育,持續改進服務措施,落實患者安全目標,保障醫療安全。

3 結果

通過對260例腦卒中患者的康復護理,患者能積極主動配合醫生護士進行治療和康復訓練,在護理人員的幫助下身體活動能力不斷增強,能進行穿衣、洗漱、進食、行走、入廁、個人衛生等日常生活活動。89例(34.23%)各項功能基本恢復,重返家庭和社會,能勝任原來的工作;99例(38.08%)生活基本能自理;66例(25.38%)生活部分自理,6例(2.30%)完全喪失生活能力。

4 討論

護士采取有效的溝通方式,對患者及家屬進行有關自我護理及康復訓練的指導和教育,有針對性地干預患者的不良生活習慣,強化病人的遵醫行為,提高了治療護理效果。通過康復訓練減少或避免壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥,改善了患者的生活質量,從替代護理轉變為自我護理,在病情允許的情況下最大限度地訓練患者進行自理,讓患者參與日常活動能力的訓練,在康復治療中主動鍛煉能更好發揮人腦功能的作用,促進損傷的腦細胞恢復,并啟動體內儲備的傳導通路和突觸,加速病灶周圍和健側補綴神經細胞的重組和代償,從而促進功能的恢復[2],改善患者日常生活活動能力,降低致殘率,提高生存質量。

近年來隨著康復循證醫學的發展,護理人員在配合醫生為患者進行臨床治療的同時,做好腦卒中患者的康復護理十分重要。但康復訓練是一個漫長而艱巨的過程,護士應有高度的責任心、同情心和足夠的耐心,對每個患者的具體情況制定切實可行的康復計劃,爭取盡早進行康復訓練,有效改善患者的運動功能,降低其病殘程度,使患者及家庭能盡早擺脫病痛及沉重的負荷,使患者最大限度地從身心殘障中恢復,引導患者早日康復,重返家庭和社會。

[1] 全國第四次腦血管學術會議.腦血管疾病分類及診斷標準[J].中國實用內科雜志,1997,17(5):312.

[2] 林日武,潘仕海,林茂恩,等.腦卒中下肢癱瘓病人塌車運動療法臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(1):143.