37例急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓的護理體會

慕海芹 王艷蘭 王瑞利

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454000

急性腦梗死是一種發病率高、致殘率高、病死率高的疾病。溶栓治療能使閉塞血管再通,恢復血流,挽救缺血半暗帶,縮小梗死面積,是降低腦缺血損傷程度的有效方法[1]。急性腦梗死患者早期(發病6 h內)行靜脈溶栓,已成為腦梗死治療的有效手段。為促進患者早日康復,我科于2008-06～2009-05對37例急性腦梗死患者行尿激酶靜脈溶栓治療,取得滿意療效。在溶栓治療中各個環節的護理配合是提高療效的關鍵,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例腦梗死患者中男26例,女11例,年齡30～70歲,平均(56.54±10.50)歲。均為首次發病,于發病后6 h內來院就診。患者神志清醒,經CT證實無腦出血,心肺功能及出凝血時間均正常。癱瘓肢體肌力0～3級,血壓控制在140/90 mmHg左右。排除最近或目前有嚴重的內出血者,腦出血或近2個月內行顱內或脊柱內手術者,最近10 d內有嚴重的外傷或大手術者,未控制的嚴重高血壓、細菌性心內膜炎、急性胰腺炎者。

1.2 方法

1.2.1 建立急性卒中單元:最理想的模式是以神經內科醫生為核心,有多學科如急診科、影像介入科和康復科等組成卒中小組的成員的密切合作,盡量縮短卒中患者等待治療和檢查的時間,使醫生隨時都能根據卒中單元制定的指南、處理路徑和細化處理規程,將患者收入急性卒中單元,盡早進行有效的治療,降低病死率和致殘率。

1.2.2 建立綠色通道:“時間就是腦組織”。對于急性腦梗死來說,如果能在發病后3～6 h進入卒中單元接受尿激酶靜脈或動脈介入溶栓等治療,將大大降低腦梗死的致殘率。故要建立從急診、門診到病房,從急救處理到康復保健的綠色生命通道服務。

1.2.3 術前準備:溶栓前后必須進行各項輔助檢查,如血常規、出凝血時間、凝血酶原時間及便隱血試驗。溶栓前做好心電圖或心電監護,在一側肢體建立好動態血壓監測。

1.2.4 給藥方法:先給予尿激酶100萬U靜滴,0.5 h內滴完,根據患者肢體恢復情況,決定是否追加應用尿激酶,最大量不超過150萬U。同時給予白蛋白10 g及甘露醇250 m l靜滴脫水治療。

1.3 療效判斷標準[2]參照全國第4次腦血管會議制定的療效評定標準。基本治愈:意識恢復正常,肌力4～5級,生活自理;顯效:癥狀和體征明顯好轉,偏癱、失語基本恢復,能獨立行走,肌力提高2級以上;好轉:自覺癥狀有減輕,肌力恢復1級,但生活不能自理;無效:用藥后癥狀無變化或加重。

2 結果

本組基本治愈25例,顯效5例,好轉2例,無效5例,無發生出血癥狀者;20例肌力很快由0～1級恢復到3級以上, 12例3～10 h出現肌力明顯恢復,5例用藥后肌力無改善。

3 護理

3.1 溶栓前的護理 溶栓前做好患者的心理護理,介紹溶栓步驟及如何配合治療,及時留取標本,查血常規、纖維蛋白原、出凝血時間、凝血酶原時間,以免溶栓過程中發生出血等并發癥。急性腦梗死發生在3 h內為靜脈溶栓的最佳時機,護士協助醫師判斷是否為腦梗死,了解有無溶栓禁忌證,向患者及家屬說明用藥目的。采取血標本,急查血常規、血型、血糖、PT、APTT、FIB和電解質。急診CT檢查排除腦出血。建立靜脈通路,給予套管針輸液。

3.2 溶栓過程的護理

3.2.1 一般護理:取頭低位,注意對頭顱的保護,減少震動,用冰袋或冰帽降溫以縮小梗死范圍,降低腦血管再損傷的發生。加強口腔、皮膚、呼吸道、排便護理,起病24～48 h后仍不能進食者應予鼻飼流質飲食。嚴密觀察意識、瞳孔和肢體活動變化,神志從清醒到昏迷表示病情逐漸加重,瞳孔大小不等可能有腦疝形成,瞳孔對光反射遲鈍、消失或瞳孔固定、散大提示病情嚴重,預后極差。每15～30m in測血壓1次。3.2.2 觀察有無出血傾向:急性腦梗死溶栓治療會增加癥狀性腦出血(SICH)風險。有資料報道SICH的發生率為3.3%～16%[3-4]。關于溶栓后繼發腦出血的危險因素,目前國內在這方面的研究報道較少。美國國立神經疾病與卒中研究所(N INDS)研究認為起病時神經功能嚴重缺損及CT存在腦水腫或占位效應者,溶栓可增加腦出血的風險[5]。護士在溶栓開始前應準確采取各項血標本送檢,包括血小板、血常規、血型、凝血酶原時間、血纖維蛋白原、出凝血時間等。開始溶栓后2 h及之后視需要每6 h進行1次有關凝血及纖溶系統各項血標本采集和送檢。在溶栓期間,應密切觀察患者生命體征的變化,注意有無皮膚、黏膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及顱內出血,一旦發現出血傾向,應立即通知醫生,并停止溶栓治療,采取措施控制出血。

3.3 溶栓后護理

3.3.1 進行神經功能缺損程度評價:為客觀判定急性腦梗死早期溶栓治療水平,護士應配合醫生采用N IH stroke scale評分法對患者進行治療前后神經功能缺損程度的評價,采用Bartel index評分法評價患者治療后生活能力狀態。

3.3.2 飲食護理:給予易消化、低鹽、低脂飲食,有糖尿病者給予低糖飲食,多食綠色蔬菜及含纖維素多的食品,保持大便通暢,預防便秘。對進食嗆咳者,喂食速度要慢,宜食糊狀食物,避免嗆咳,預防吸入性肺炎發生,對不能進食者給予鼻飼,保證能量供給。

3.3.3 癱瘓肢體的鍛煉:加強患肢體功能鍛煉。病情穩定后,對癱瘓肢體早期進行被動運動及按摩,防止關節畸形及肌肉萎縮。被動運動包括患肢所有關節各個方向的運動,動作要平緩柔和,幅度逐步增加。一般2～3次/d,15 m in/次。按摩可以增加肢體的血液循環,放松痙攣的肌肉,一般采用推拿、揉捏等方法,避免過強刺激,以免引起肌肉痙攣。對失語患者,指導患者進行語言訓練。

4 討論

本病是一種發病率、病死率、致殘率均高的疾病。如果能在發病后3～6 h內及時進入卒中單元接受尿激酶靜脈溶栓治療,將大大降低腦梗死的致殘率。在治療術前給予心理護理,使患者樹立戰勝疾病的信心;在治療過程中給予生活護理,合理安排營養飲食,及時觀察生命體征變化,并根據患者的具體情況,密切配合醫生調整治療方案,可減少并發癥的發生。實踐證明:科學護理是促進腦梗死患者盡快康復的有效措施。

[1] 黃彥飛.急性腦梗死溶栓護理進展[J].醫學文選,2003,22 (5):743-744.

[2] 田有勇,張蘇明.超早期溶栓治療急性腦梗死的有效性和安全

性[J].國外醫學?腦血管疾病分冊,1998,6(4):209-211.

[3] A lbers GW,Bates VE,C lark WE,et al.In travenous tissuety pe-plasm inogen activator for treatment of acute stroke:the standard treatm ent w ith alteplase to reverse stroke(STARS) study[J].JAM A,2000,283:1 145-1 150.

[4] Katzan IL,Furlan AJ,Lloyd LE,et al.Use of tissue-ty pe plasm inogen activator for acute ischem ic stroke:the Cleveland areaexperience[J].JAM A,2000,283:1 151-1 158.

[5] The NINDS rt-PA stroke study g roup.Intracerebral hem orrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke[J]. Stroke,1977,28:2 109-2 118.