健康干預(yù)對慢性病人健康素養(yǎng)的作用

張利霞 鄭 蔚 李紅哲 王艷麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

健康素養(yǎng)(healthliteracy)是近年來公共衛(wèi)生研究的一個新領(lǐng)域,它既是健康教育和健康促進(jìn)的目標(biāo),也是衡量健康教育和健康促進(jìn)工作結(jié)果的指標(biāo)。美國《2010年健康國民》中對健康素養(yǎng)的定義:個體獲取、處理、理解基礎(chǔ)保健知識和服務(wù),并運(yùn)用其做出適宜健康決策的能力”。由此可見,人們健康素養(yǎng)的高低,直接影響個體和社會的健康狀況。

1 健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

1.1 健康素養(yǎng)的社會意義 健康素養(yǎng)可以用來預(yù)測人群健康狀況,是一個比社會經(jīng)濟(jì)、年齡、民族等因素更強(qiáng)的預(yù)測因子[1-2]。健康素養(yǎng)包括知識和技能兩方面。對個體而言,改善健康知識和意識,發(fā)展健康技能是促進(jìn)健康的重要手段。健康素養(yǎng)低的個體,無法理解正確的健康信息,不了解生活方式對健康的影響。比如一些癌癥病人,可能并不了解發(fā)病原因是個體長期不良生活方式所致。而高水平健康素養(yǎng)意味著個體具有理性的思考分析,并通過做出健康決策以及解決問題等高級認(rèn)知技能和溝通提問等社會技能來改善自身的健康狀況[3]。也就是高健康素養(yǎng)的人群,會有意識控制自己的不良行為習(xí)慣,改變生活方式,積極監(jiān)測、干預(yù)身體的不良信息,使身體保持健康狀態(tài),從而提高群體的健康水平。

1.2 健康素養(yǎng)對疾病的意義 健康素養(yǎng)的水平會影響病人對疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療。比如高血壓病人的早期發(fā)現(xiàn)和控制,與飲食、作息、運(yùn)動、情緒等有密切關(guān)系。一項(xiàng)針對糖尿病的研究表明,在患有Ⅱ型糖尿病的患者中,健康素養(yǎng)缺乏與血糖控制不理想、視網(wǎng)膜病高發(fā)率均相關(guān)[2]。

1.3 健康素養(yǎng)對醫(yī)療資源的影響 健康素養(yǎng)低的人群,由于不了解自身的健康問題,缺乏健康知識,不能正確描述疾病的癥狀,不懂得怎么配合治療計(jì)劃等,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)患溝通的困難,而影響醫(yī)療資源的利用。

2 慢性病對社會生活的影響

2.1 慢性病預(yù)防和控制的重任 隨著社會老齡化的到來,慢性病已成為嚴(yán)重影響人們身心健康的公共衛(wèi)生問題。對慢性病的有效預(yù)防和控制,已是目前的緊迫任務(wù)。2009-11在北京召開的第六屆健康產(chǎn)業(yè)論壇上,衛(wèi)生部長陳竺表示:“如果沒有有效的干預(yù)措施,未來30年將是中國慢性病井噴的年代?！睂＜覀冋J(rèn)為,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“三大法寶“的藥片、疫苗、手術(shù)刀已難以承擔(dān)防控慢性病及其風(fēng)險(xiǎn)因素流行與蔓延的重任。隨著管理醫(yī)學(xué)時代的到來,慢性病防控急需新的理念和思路。

2.2 慢性病對社會經(jīng)濟(jì)生活的影響 《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告》顯示:我國1992—2002年糖尿病增加305%,高血壓增加176%,腦血管病增加106%,冠心病增加63%,腫瘤增加60%。有研究表明,我國目前慢性病的治療費(fèi)用,每年至少以17.72%的速度增長[4]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測,這種局面如果不被控制和逆轉(zhuǎn),2005-2015年中國因心臟病、腦卒中、糖尿病等疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用將超過5000億美元。這將大大延緩我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展步伐。

2.3 居民不良生活方式和行為習(xí)慣對健康的影響 《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告》顯示,我國人口死亡原因中80%來自于心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病。這與不健康的生活方式和心理狀態(tài)等有直接關(guān)系,如吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食無節(jié)制、不接受科學(xué)合理的醫(yī)療保健、對社會適應(yīng)不良等。但公眾對慢性病的風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識不足,重視不夠,比如肥胖是高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)因子,吸煙既能引發(fā)心血管疾病,又能導(dǎo)致多種腫瘤等。

2.4 目前慢性病的非有效管理 目前,社會對慢性病的管理松散,醫(yī)院的人力不足,不能將服務(wù)延續(xù)到院外;社區(qū)醫(yī)療保健力量薄弱,慢性病防治隊(duì)伍的學(xué)歷低、知識結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)不高等[5];醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)療保健工作不能有效銜接,對慢性病沒有系統(tǒng)、有效的監(jiān)控管理措施。因此使慢性病保健的三個重要環(huán)節(jié):有效的治療、自我管理支持及定期的隨訪不能得到有效保障。

3 健康干預(yù)的社會意義

3.1 我國居民健康素養(yǎng)狀況 2009-12-18“中國健康教育中心”公布的《首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告》顯示,我國居民健康素養(yǎng)總體水平為6.84%,即每100人中不到7人具備健康素養(yǎng)。本次調(diào)查就科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療5類健康問題相關(guān)因素的分析表明,慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低(4.66%)。尤以55～69歲年齡組的老年人健康素養(yǎng)最低。

對在我院定點(diǎn)的慢性醫(yī)保病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),55歲以上人群,腦血管疾病占95%,心血管疾病占86.5%,糖尿病占92%,慢性支氣管炎、肺心病占96.6%,肝硬化占85.9%。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn),這些人的生活習(xí)慣和行為方式與健康素養(yǎng)低下密切相關(guān)。

3.2 健康干預(yù)與慢性病人健康素養(yǎng)的改變 健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。這是“健康中國2020”的核心。

每個人因年齡、生活環(huán)境、職業(yè)、受教育的程度不同,健康素養(yǎng)也有很大的差異。應(yīng)針對不同的對象,選擇有針對性的、恰當(dāng)?shù)姆绞?實(shí)施健康教育和行為干預(yù),來改善個體的健康素養(yǎng)。我們在臨床護(hù)理實(shí)踐中,針對病人的病情實(shí)施的健康教育和行為干預(yù),病人會在生活方式、行為習(xí)慣、遵醫(yī)行為、對疾病的認(rèn)知和防控措施方面有明顯的改善。

上海和深圳實(shí)施的適合所有慢性病人的慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目(CDSMP)[6]研究顯示,對慢性病人進(jìn)行健康教育和行為干預(yù),并給予管理技能的培養(yǎng),可以使病人在軀體功能、主導(dǎo)情緒、自述健康狀況等方面明顯提高,在整體健康自評、健康擔(dān)憂、氣短、疼痛、失能、情緒低落等方面明顯好轉(zhuǎn);疲勞、疾病對日常生活的影響、社會交往等方面也有改善的趨勢[7]。說明實(shí)施健康干預(yù)對提高病人的健康素養(yǎng)非常有效。

4 加強(qiáng)院外慢性病管理,提高病人健康素養(yǎng)

傳統(tǒng)的知-信-行模式,沒能注重個體技能的提高和溝通能力的培養(yǎng)。以健康素養(yǎng)為切入點(diǎn),用健康教育和行為干預(yù)的方式,使慢性病人掌握健康知識和健康技能,使他們具有理性思考分析的能力,并通過認(rèn)知技能和溝通能力的提高,做出健康決策,來改善自身的健康狀況[8-9]。目前慢性病的管理還不到位,加強(qiáng)對慢性病人的有效管理,是我們需要努力探討解決的問題。

[1] ParkerRM,RatzenSC,LurieN.Healthliteracy:apolicychallengeforadvancinghighqualityhealthcare[J].HealthAffairs, 2003,22(4):147-153.

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[3] 孫琦,陳俊國.健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及影響因素分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(2):316-317.

[4] 雷海潮,劉興柱,卞鷹.我國慢性病治療費(fèi)用的預(yù)測研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1996,15(164):18-19.

[5] 丁興榮.社區(qū)慢性病管理存在的問題與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(29):936.

[6] 李嘉祁,王鳴川,林峰.深圳地區(qū)實(shí)施慢性病自我管理項(xiàng)目的效果[J].中國康復(fù),2007,22(4):289-291.

[7] 張紅葉,李申生,符英英.社區(qū)實(shí)施慢性病自我管理項(xiàng)目的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(11):2148-2152.

[8] 李春玉,李現(xiàn)文.社區(qū)護(hù)理服務(wù)與居民的健康素養(yǎng)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):643-644.

[9] 張英.實(shí)施健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):30-32.