腦出血患者的康復(fù)護(hù)理

趙秋花

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300

高血壓引起腦出血是中老年人的常見病和多發(fā)病,病死 率較高。臨床上或多或少會(huì)遺留有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言障礙等問(wèn)題,如偏癱、失語(yǔ)等,常導(dǎo)致患者生活不能自理、喪失勞動(dòng)能力,影響患者的生存質(zhì)量。為此,對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育和康復(fù)指導(dǎo),可最大限度地幫助患者恢復(fù)生活和工作能力。現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2007-01～2009-12共收治高血壓腦出血281例,男164例,女117例,年齡最大87歲,最小38歲,平均68歲。死亡85例,康復(fù)出院196例。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理患者起病急、重,且伴有肢體功能障礙,生活不能自理,神志清醒患者大都存有恐懼、焦慮及絕望心理,表現(xiàn)出抑郁和悲觀、煩躁情緒,從而影響治療、護(hù)理及病人的生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),使患者配合治療和康復(fù)訓(xùn)練有很重要的意義。具體措施有:(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系,做患者的知心朋友,深入了解患者思想狀況,尊重理解他們,幫助他們解決困難,告知患者所有癥狀通過(guò)頑強(qiáng)鍛煉均可在1～3年內(nèi)逐步改善,使患者擺脫煩惱,保持積極心態(tài),消除不良情緒,樹立治療信心。對(duì)需開顱手術(shù)患者,向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的方法及手術(shù)對(duì)疾病治療的重要性,并予以心理安慰與支持。(2)重視家庭與社會(huì)的支持,患者是社會(huì)和家庭中的一員,特別是配偶,囑其多關(guān)心體貼患者,多與患者傾心交談,參與患者日常生活的安排。探視時(shí)間鼓勵(lì)探視,讓患者認(rèn)識(shí)到自己并不是一個(gè)人,而是有親朋好友在身邊一起面對(duì)疾病,從而減少孤獨(dú)感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2飲食護(hù)理指導(dǎo)病人改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,多食谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、斗類、堅(jiān)果,少吃糖類和甜食;限制鈉鹽和動(dòng)物油的攝入;如昏迷或有吞咽障礙者,發(fā)病第2～3天遵醫(yī)囑胃管鼻飼。并做好留置胃管的護(hù)理,喂食時(shí)讓患者取半坐位,將少量食物由患者健側(cè)放入口中。如患者吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜,并防止嗆咳。便秘者宜食高纖維素食物,如蔬菜、水果等;高血壓者進(jìn)低鹽飲食,注意定時(shí)定量,少食多餐,戒煙酒。食后漱口避免食物殘留在口腔。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1預(yù)防壓瘡肢體癱瘓患者遭受疾病的突然打擊后在心理上一時(shí)難以承受,尤其是大小便不能自理或大小便遺床的患者,產(chǎn)生悲觀失望情緒甚至厭世,需安排一個(gè)舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境,床上檫浴1～2次/d,每2～3 h應(yīng)協(xié)助變換體位1次,注意保持床單整潔、干燥。有條件使用氣墊床或自動(dòng)減壓床,以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24～48 h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度,以防加重出血。

3.2保持大便通暢養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物,如蕃瀉葉泡開水、麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)片等。

3.3防止肺部感染則應(yīng)多翻身拍背咳痰,保持室內(nèi)空氣流通,注意口腔清潔,防止食物、水誤吸入氣管。預(yù)防窒息和吸入性肺炎。

3.4防止泌尿系感染要注意保持患者會(huì)陰清潔,讓患者攝取足夠水分。留置尿管者,用呋喃西林稀釋液沖洗膀胱,2次/d。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1提高患者語(yǔ)言表達(dá)能力從發(fā)單音,到認(rèn)識(shí)人、物品開始,做到反復(fù)讀反復(fù)認(rèn),指導(dǎo)家屬經(jīng)常給患者聽收音機(jī),與患者談心。

4.2康復(fù)訓(xùn)練高血壓性腦出血患者肢體肌力0～1級(jí),早期應(yīng)采用有效的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),由健側(cè)至患側(cè),大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),依次活動(dòng)肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等上下肢各個(gè)關(guān)節(jié),幅度由小到大、循序漸進(jìn),3～5次/d,10～20 min/次左右,以增強(qiáng)患者肢體的力量,同時(shí)拍打,按摩肌肉,促使肌力的恢復(fù)[2]一般在腦出血3周后進(jìn)行功能鍛煉,開始時(shí)做深呼吸及簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng)即肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形,可逐步增加坐、立、行走練習(xí),進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓,注意加強(qiáng)保護(hù),防止跌傷等意外。上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后,并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、用匙筷、翻書報(bào)等以提高生活技能。加強(qiáng)自理能力練習(xí)如進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等,并配合藥物治療,按摩、針灸、理療,促進(jìn)患肢血液循環(huán),以利功能恢復(fù)。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:622-626.

[2]王新華.高血壓性腦出血患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(11):1 989-1 990.