腦血管病的早期康復護理

劉蔚萍

河南鄢陵縣中心醫院 鄢陵 461200

我院神經內科2006-2008年對108例腦血管疾病患者結合整體護理開展了早期康復護理,取得一定療效,現介紹如下。

1 臨床資料

2006-03～2008-03我院神經內科的住院 108例患者,男67例,女41例,年齡 43～74歲,病程8～120 d,其中腦出血48例,腦梗死60例。

2 康復護理

2.1環境和技術要求良好的休養環境和嫻熟的護理技術能改善病人的心情,我們為患者提供優美、舒適、和諧的病室環境。病室要求安靜,光線柔和,以利于穩定和改善病人的情緒。同時護理人員以扎實的理論基礎、嫻熟的護理技術,謹慎、委婉的語言,沉穩的行動,熱情、周到的服務取得家屬和患者的信任,為創造良好的護患關系打下了基礎。

2.2心理康復護理心理康復護理是訓練成功的基礎和保證。良好的情緒,使神經肌肉的調節達到最佳狀態,神經抑制被解除,神經易化增多,大大提高了康復的療效。不良的心理狀態均會影響患者的神經功能的恢復,腦血管病人多數因伴有不同程度的偏癱和語言障礙,生活及生理能力減退,有的甚至害怕遭到家人嫌棄而出現心理煩躁或抑郁、情緒低落、悲觀等心理變化。在康復護理工作中我們始終重視病人的心理護理,首先取得病人家屬的支持,主動接近病人,與其交流思想,了解病人的心理活動特點,介紹成功的病例,介紹功能恢復較好的病友到床前互相交流。在訓練的過程中,任何微小的進步,都要給與肯定和贊揚,以增強病人戰勝疾病的信心,使機體調整到最佳生理狀態,以最佳的心理和生理狀態接受康復治療和訓練。

2.3急性期的護理早期的功能鍛煉對降低致殘率,促進康復十分重要。(1)腦出血病人在生命體征平穩后48～72 h開始進行康復治療,可采用推拿、按摩、翻身等被動活動,幫助病人進行早期的功能鍛煉,盡早的保持肢體的功能位置。(2)協助和指導患者健側肢體主動運動,并帶動患側肢體的被動運動。其護理方法為健側肢體從遠端到近端主動運動,患側肢體從大關節到小關節被動緩慢運動,幅度逐漸增加。(3)協助患者變換體位時,患肢要保持伸展,采取偏癱良肢位,保持肢體的功能位置。(4)對意識清醒的患者,在被動運動的同時,可配合意念主動運動,讓患者思想上有一個強烈的想法,相信自己肢體一定可以活動。

2.4軟癱期的護理促進患者肌力、肌張力的恢復和預防痙攣的發生是本期護理的重點。協助和鼓勵患者在床上活動,如指導患者以健側肢體帶動患側肢體在床上翻身練習,以變換體位、協助坐位的平衡練習,加強肢體的主動和被動運動,還可以做伸屈握拳等鍛煉。

2.5痙攣期的護理此期康復的關鍵是對抗上肢屈肌和下肢伸肌痙攣,增進肌力,降低肌張力,促進肢體功能的恢復,防止肌肉萎縮。護理方法有:協助病人做肢體的主動和被動運動,上肢可上舉、伸屈、外展、外旋并帶動腕部及手指的伸屈運動,進行握拳、拿取物品等訓練。下肢做屈髖、屈膝、踝部及足部的屈伸運動訓練。當患肢能主動屈伸時表示肌力逐漸恢復,并表示能持重。如患肢能主動抬高離床,則說明該肢體存在下床活動的可能,應鼓勵協助患者做坐位、站立等訓練。初期可以依靠物體如桌邊、床沿、扶墻并盡量保持姿勢端正,使之平衡。在難度和時間上循序漸進,并及時糾正病理步態,配合針灸、按摩、理療,促進功能的早日康復。

2.6腦功能的恢復幫助患者恢復語言及記憶功能,先從口型訓練開始,采用手勢和視覺信號,配合1～2個單詞,反復訓練,避免用復雜的長句,可從日常生活簡單用語到簡單對話,幫助其樹立耐心,要保持病人心情愉快。指導患者寫日記,可寫關鍵詞及短文,這樣有助于擴大思維及加強記憶。

2.7日常生活能力訓練此項訓練的目的是使患者達到生活自理或半自理,其中包括吃飯、穿衣、洗漱、大小便及室外活動。在鍛煉中必須有人照顧,當其有獨立生活能力時才逐漸脫離幫助。

3 體會

通過康復護理實踐,我們體會到肢體功能的恢復除與病變部位、范圍、病程有關外,還與是否進行早期功能鍛煉有關。及早的功能鍛煉縮短了患側臥位時間,并可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情,并能促進血液、淋巴循環,刺激肢體感受器調節新陳代謝及神經營養功能,從而預防肌肉萎縮、肢體畸形,促進肢體功能的恢復有特別重要的意義。因此,必須重視腦血管疾病患者的早期康復訓練,從而提高患者的生存生活質量。

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[3]吳先菊,李紅哲.腦卒中病人康復教育的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2007,6(10):147.