手術(shù)室器械集中處理中的問題與對策

劉翠平 李梅青 李金娥

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

我院2006年新建供應(yīng)室,與手術(shù)室毗鄰。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道,將手術(shù)室及供應(yīng)室聯(lián)系在一起。2007年開始集中處理手術(shù)室器械,施行一系列的改革措施,使我院感染控制工作步入規(guī)范化管理的軌道。

1 具體合作中存在的問題

1.1手術(shù)器械方面手術(shù)室器械使用后擺放無序,不利于清點,手術(shù)器械上有干燥血跡難以清洗。供應(yīng)室包裝器械時缺乏器械使用常識,未能發(fā)現(xiàn)器械性能及質(zhì)量有誤,有時還有兩個包器械混淆的現(xiàn)象。定時回收器械時段工作量大,工作人員疲于完成工作而忽視檢查器械質(zhì)量和規(guī)格。手術(shù)護士不及時處理輕微螺絲松動而最終因配件丟失使器械報廢;術(shù)后器械未及時保潔、保濕處理而致器械生銹損壞。對租借器械處理不重視,在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項操作器械,常由廠商直接提供。最多的是骨科器械,常用在無菌要求高的手術(shù)中,但供應(yīng)室護士怕清洗時遺漏、丟失,直接予以包裝、滅菌。手術(shù)室也不進行術(shù)前把關(guān),就被輕易地用在手術(shù)病人身上。而有些器械關(guān)節(jié)多、腔隙多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,廠商未能按標準的清洗程序清洗、保養(yǎng),使器械經(jīng)常存有污漬、血跡、銹斑等,不能有效地保證滅菌質(zhì)量,成為院內(nèi)感染的一大隱患。

1.2人員結(jié)構(gòu)及專科知識方面以往從事供應(yīng)室工作的人員,基本素質(zhì)較差,工作能力不強,知識更新較慢,缺乏創(chuàng)新的潛力和動力,缺乏對新知識的接受能力,對手術(shù)器械的認知就更缺乏,造成接收區(qū)的護士清點費時又費力,包裝區(qū)的護士覺得無從下手,工作效率很低。

1.3服務(wù)態(tài)度方面由于供應(yīng)室護士與手術(shù)室護士互不了解各自工作特點,服務(wù)修養(yǎng)水平參差不齊,語言態(tài)度生硬,在器械的回收與發(fā)放時,造成語言矛盾,影響工作心情。

2 對策

2.1 加強管理

2.1.1 加強溝通,定期反饋:供應(yīng)室和手術(shù)室工作人員因互不了解雙方工作特點而造成相互指責,此時科室間的協(xié)調(diào)顯得尤為重要。及時溝通和定期的聽取反饋意見,取得信任、支持和配合,從而建立和諧、快速的工作通道。供應(yīng)室按手術(shù)室的工作需求制定相應(yīng)工作時間,錯開病區(qū)與手術(shù)室物品的收污時間,在手術(shù)器械集中時段配備足夠的人員,以保證手術(shù)器械的及時快速回收處理。手術(shù)室固定無菌物品管理員,及時向供應(yīng)室反饋器械包裝相關(guān)問題,保證無菌物品管理的連續(xù)性、動態(tài)性,減少尋找器械的時間。

2.1.2 加強培訓,提高專業(yè)人員配合能力:為了避免手術(shù)室護士送污染器械時等待時間過長,根據(jù)手術(shù)室的工作需求,安排值班護士,及時回收器械,及時清洗。制定回收組工作制度及各種流程,裝訂回收器械手冊,照章工作。隨著供應(yīng)室工作范圍的擴大,專業(yè)人員的業(yè)務(wù)知識不只限于掌握器械養(yǎng)護、清洗消毒供應(yīng),還要掌握各類手術(shù)器械性能。為使工作人員更快更好地熟悉手術(shù)器械,固定首批手術(shù)器械打包人員,請手術(shù)室人員來供應(yīng)室進行“一對一”傳幫帶,其余人員科內(nèi)自行培訓;科內(nèi)建立器械明細帳并按手術(shù)室需求及時調(diào)整;新增特殊器械時,由手術(shù)室專科護士詳細介紹性能及保養(yǎng),資料存入器械本。對租借器械要器械師進行培訓,認真清點數(shù)量,記錄在冊。

2.2 完善工作流程

2.2.1 接收:器械數(shù)量的準確交接是一個重要的環(huán)節(jié)。回收區(qū)存放手術(shù)室器械包裝手冊,每個手術(shù)器械包都要核對清楚,無誤后雙方在回收登記本上簽字。每包選用合適的清洗筐盛放,器械清洗、打包、滅菌始終固定這個容器,避免出錯。

2.2.2 清洗:采用正確的清洗方法是清洗質(zhì)量的根本保證,可以延長器械的使用壽命。我們要求手術(shù)室的器械護士術(shù)畢及時進行初步預(yù)處理,如果是夜間不能及時運送,應(yīng)用稀釋的酶液浸泡或噴淋以防止血液干結(jié)影響清洗效果,減少器械損耗。供應(yīng)室接收區(qū)護士根據(jù)物品的性質(zhì)采取正確的清洗方法,如:帶有管腔的一些器械可以使用高壓水槍進行清洗,一些精細器械可以用超聲波清洗機加以清洗后再手工清洗[1]。

2.2.3 檢查包裝;器械配備前必須經(jīng)過嚴格的檢查,確保質(zhì)量。嚴格執(zhí)行檢查步驟,使器材能充分發(fā)揮使用功能。檢查器械的關(guān)節(jié)是否靈活,咬合面是否緊密,溝槽是否平行,銳器是否鋒利,持針器持針是否牢固等。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)器械有問題可在器械上作相應(yīng)的標記。手術(shù)室配備一定數(shù)量的器械在供應(yīng)室,功能失靈的器械可以及時更換,檢查好的器械選擇合適的包裝材料分類包裝。包裝外層須貼滅菌指示帶注明名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者等。租借器械必須提前1 d送至供應(yīng)室,認真清洗后,包裝護士確認準確無誤后才能進行滅菌,以保證質(zhì)量。

3 小結(jié)

專業(yè)化的清洗消毒滅菌過程,可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,已得到充分肯定。現(xiàn)代管理追求組織高效,要充分發(fā)揮和利用系統(tǒng)的各個要素,其中,科學、合理地充分利用資源,是提高工作效率和質(zhì)量的關(guān)鍵因素。供應(yīng)室既保證了器械的滅菌質(zhì)量,又凈化了手術(shù)室空氣,減少感染,同時合理利用資源,減少醫(yī)院在物力和人力方面的投入和支出,是一種新型的管理模式,我們只有不斷提高業(yè)務(wù)水平,提高工作內(nèi)涵,使醫(yī)療護理工作真正做到以病人的安全為第一。

[1]李麗.手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化合作的實踐體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(80):112.