早產兒的喂養護理

王冬梅

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450000

早產兒又稱未成熟兒,是指出生胎齡＜37周,體質量低于2500 g的新生兒。近年來,我國早產兒的發生率呈逐年上升趨勢,其病死率12.7%～20.8%,且胎齡愈小,體質量愈輕,病死率愈高[1]。給予早產兒合理的營養支持是提高其存活率的關鍵環節之一,不僅關系到近期生長和轉歸,而且直接影響遠期預后,充足均衡的營養是保證早產兒健康成長的物質基礎[2],加強早產兒的喂養護理至關重要,現將我科2005-12～2008-06對早產兒的喂養護理體會報告如下。

1 臨床資料

2005-12～2008-06我科共收治早產兒89例,男57例,女32例,雙胎6例,胎齡29～32周 35例,胎齡 33～36周 54例,入院時出生體質量最低1900 g,存活出院82例,轉院5例,死亡2例。

2 早產兒喂養護理

2.1對護士的要求早產兒室護士必須由具有高度責任心和愛心、較高專業技術水平、臨床工作經驗豐富的人員擔任,耐心細致地護理早產兒的同時,及時發現病情變化,迅速采取搶救措施。室內工作人員須健康,患感染性疾病和帶菌者暫停在早產兒室工作,入室前換鞋,穿專用工作服,戴帽子、口罩,認真洗手。

2.2合理喂養,保障充足營養合理的營養支持是提高早產兒成活率的關鍵。早產兒與正常新生兒不同,由于各系統發育尚不完善,吞咽動作慢,吮吸能力差,母親早產體內激素未達到正常水平以及孕婦乳頭凹陷,因此常出現喂養困難,應特別重視早產兒喂養護理。

2.2.1 早期開奶至關重要:因早產兒能量儲備低,處于高代謝狀態,所以采用出生后2～4 h即開始喂養[3]。袁惠華等研究發現,對于早產兒,出生后6 d內盡可能早地開始胃腸喂養,有利于胃腸功能成熟,縮短住院時間,減少并發癥[4]。目前認為無先天性消化道畸形及嚴重疾患,能耐受胃腸道喂養者盡早開始喂養。早期給于胃腸內營養支持,可促進胃腸激素合成和釋放,促進胃腸蠕動及黏膜生長,防止細菌滯留,過度繁殖及易位有重要意義。因此,只要早產兒胃腸功能存在,都應早期給于腸內營養,以保護其胃腸黏膜。

2.2.2 早產兒喂養的體位:與足月兒相比,早產兒因胃腸收縮幅度、傳播速度及下食管括約肌壓力均下降,易發生胃食道反流、乳汁吸入,所以喂奶后應將患兒頭部、肩背部墊高3～5 cm,取右側位,促進胃排空,同時防止乳汁吸入致吸入性肺炎或窒息。

2.2.3 早產兒喂養護理方法:早產兒喂養方法視其吸吮、吞咽及病情而定。乳類選擇以母乳或用早產兒配方奶為宜,開始時乳品先稀釋一倍,以后逐漸增加濃度,乳量根據早產兒耐受能力,以不嘔吐為原則,觀察患兒喂奶后無腹脹、嘔吐、胃內殘留可逐漸增加奶量,喂養早產兒時須耐心。①經口喂養護理:對生活能力強,吸吮和吞咽功能較好、病情穩定的早產兒,可采用經口喂養的方法。喂奶前先試喂水,無嘔吐者方可喂奶,奶量從3～5 mL開始,每次間隔時間2～3 h,使用橡皮奶頭宜軟,喂奶時速度要緩慢。喂奶后應抱起患兒輕拍背部,排出吸入的空氣。發現孩子有嘔吐、腹脹、胃殘留量增加,血便或大便潛血,提示感染或壞死性小腸結腸炎,應停止經口喂養。早產兒吃奶時可加重紫紺,喂奶前可吸氧,每次15～30 min,多采用面罩法給氧。②鼻飼喂養護理:對吸吮和吞咽功能不協調或由于疾病因素不能直接喂養的早產兒可用鼻飼法喂養,選擇經鼻腔插入胃管。插管前先用石蠟油充分潤滑胃管,避免插管時損傷黏膜,插入長度為耳垂至鼻尖到胸骨下端,插管時注意抬高頭部,加大咽喉弧度,以利胃管順利進入胃內。插管過程中如發現患兒呼吸困難、嗆咳,應立即拔出重插。插管后檢查胃管是否在胃內,如抽吸胃管可見胃內容物,或用聽診器放在胃區聽到氣過水聲則證明胃管在胃內。開始喂奶前,先緩慢注入溫水1～2 mL,觀察無惡心、嘔吐、嗆咳時,將24 h所需奶量平均分次灌注,間隔 2～3 h,注意奶液溫度適宜,喂奶后用1～2 mL溫水沖洗胃管,保持管道清潔通暢,胃管每周更換1次。每次喂奶前應抽吸胃內是否有殘留奶液,下次喂奶時應減去殘留量。喂奶后詳細記錄喂養情況。每天評估插管的必要性,如果孩子能自行吸吮、吞咽反射正常,應及時拔管。注意做好患兒口腔護理,2次/d。③靜脈營養與護理:當呼吸反復暫停或嚴重呼吸困難者以及其他原因造成腸內喂養困難時,采用靜脈輸入高營養物質,各種抗生素和營養液均現用現配,并嚴格執行無菌技術操作全部液體24 h內均勻輸入。復方氨基酸與脂肪乳要單獨使用。輸液器每天更換。④奶具的清洗消毒:早產兒抵抗力差易并發消化系統感染、壞死性小腸炎,醫務人員配奶前,應嚴格洗手或手消毒,注意宣教孩子母親喂奶或擠奶前洗手,并清潔奶頭。所用奶瓶、奶頭等喂奶用具應做到一人一用一消毒。

2.3做好健康指導正確指導母親合理喂養,由于孩子、母親及家屬缺乏早產兒的養育知識,常表現出焦慮、緊張、束手無策,護理人員需加強與家屬溝通,增強家長育兒信心,正確指導母親早產兒合理喂養方法及注意事項,提供出院后喂養咨詢,保證孩子所需營養。精心的喂養護理早產兒,提高了早產兒的救治水平和生活質量,減少了并發癥,促進了早產兒的健康生長發育。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2009:94.

[2]中華兒科雜志編輯委員會.早產/低出生體重兒喂養建議[J].中華兒科雜志,2009,7(47):7.

[3]王冬蘭,盛明莉.極低體重兒的臨床護理[J].中國臨床實用醫學,2008,5(2):5.

[4]張春燕,王欣然.保護早產兒胃腸道黏膜功能的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(8):747. (收稿2010-05-03)