復方地芬諾酯中毒患兒的護理

王相虹

河南永城市第五人民醫院 永城 476600

復方地芬諾酯又名“復方苯乙哌啶”、“止瀉寧”,為非特異性止瀉劑,其主要成分是鹽酸地芬諾酯,它可作用于腸道μ阿片受體,能提高腸張力,減少腸蠕動,用于治療急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎[1]。由于此藥味微甜,易使小兒誤食而中毒。我院自2007-10～2009-08共接診復方地芬諾酯中毒13例,其中小兒自己誤食中毒10例;遵醫囑用藥,因服藥時嘔吐而家長反復喂食出現中毒癥狀者3例,均為嬰兒。由于搶救及時,加強護理,取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料13例復方地芬諾酯中毒患兒,男 8例,女5例。年齡6個月～4歲,其中6個月～1歲 3例,1歲半～4歲10例。服用藥量最少2片,最多40片,中毒至就診時間最短1 h,最長30 h。根據臨床表現分為輕、中、重三度[2]。輕度表現為:精神差,嗜睡或興奮,不伴有呼吸抑制。中度:除輕度癥狀外,表現為呼吸抑制,呼吸表淺,但呼吸節律及頻率正常。重度:呼吸節律改變并同時合并心、腦、腎損害。本資料13例中,輕度2例,中度6例,重度5例。重度患兒均為自己誤服,且一次性服藥超過10片。

1.2治療方法對于中毒患兒均給予徹底洗胃、導瀉等常規治療后予以輸液,靜滴納絡酮,首次0.1 mg/kg,4 h后改為0.01 mg/(kg·次),癥狀不緩解可重復使用。中重度患兒予以吸氧、心電監護、止痙、抗感染,降顱壓減輕腦水腫,大量維生素C解毒、促排泄等綜合治療。

1.3治療效果輕度中毒患兒癥狀24 h內緩解,治療2 d痊愈出院。中重度中毒患兒在綜合治療后病情明顯好轉,逐漸恢復,住院時間最長7 d。隨訪半年無異常。

2 護理

2.1徹底催吐或洗胃,盡快清除毒物為防止殘余復方地芬諾酯吸收,可采用催吐、洗胃和導瀉等方法,盡快將復方地芬諾酯從消化道內清除。

2.1.1 催吐:適用于誤食量小,神志清楚,年齡較大易于合作的患兒,一般溫開水100～200 mL/次。然后用手指或壓舌板壓舌根或刺激咽后壁致嘔吐,反復進行直至嘔吐物不含食物殘渣為止。2歲以下的患兒及神志不清的患兒禁用。

2.1.2 徹底洗胃:選用 Y型管和溫開水按不同年齡100 mL/次左右(1歲以內50 mL/次)回流反復洗胃,直至洗胃液不含任何食物殘渣為止。洗胃時采取側臥頭低位,先抽出胃內容物,再從胃管內注入洗胃液,每次灌注量不超過胃容量的1/2,注意要在驚厥控制時插胃管,洗胃后經胃管注入25%的硫酸鎂溶液導瀉。

2.2密切觀察病情變化,促進意識恢復

2.2.1 注意觀察患兒的一般情況:特別是神志、呼吸和循環狀況,監測生命體征以判斷中毒的輕重。中毒患兒的病情變化快,對中、重度患兒要邊檢查邊搶救,搶救中要注意保持呼吸道通暢。由于催吐、洗胃、導瀉等措施容易造成患兒脫水、酸中毒,必須保持有效循環血量,詳細記錄出入水量,備好急救藥品及搶救器材。

2.2.2 防止損傷:昏迷患兒取頭高足低仰臥位(15°～30°)頭偏向一側,以利于呼吸道分泌物和嘔吐物排出,并隨時清理口腔及呼吸道分泌物。操作時動作要輕柔,避免損傷口腔黏膜。同時還要注意觀察和做好患兒的臀部的皮膚護理。

2.2.3 合理用氧:一般采用鼻導管、頭罩或面罩給氧,以溫濕化吸入氧氣為佳。可將氧氣裝置的濕化瓶盛60°C左右的溫水,使吸入氧溫濕化。根據患兒缺氧程度并結合年齡大小給予合適的氧濃度,通常氧濃度25%～30%,嚴重缺氧或緊急搶救需要時可用60%～100%的純氧,但持續時間不宜超過4 h。保持室內空氣流通,相對濕度保持在50%～60%。

2.2.4 呼吸抑制的護理:納絡酮靜滴以解除呼吸抑制,催醒。嚴密觀察患兒的呼吸、意識,根據病情,小劑量納洛酮維持3～8 h。

2.3靜脈輸液的管理在洗胃的同時迅速建立靜脈通路并保持通暢,輸入的液體可適當加溫,避免輸入低溫液太多。降顱壓用可采取輸液泵或微量泵按要求準確輸入,輸液部位要防止藥物外滲。一旦發生藥物漏出血管,需盡快用50%硫酸鎂溶液局部濕熱敷并抬高患肢。其余補充的液體根據年齡及醫囑嚴格控制速度,不宜太快,以防加重腦水腫和肺水腫等并發癥的發生。

2.4做好恢復期飲食護理和衛生宣教隨著病情的好轉,給予高熱量高蛋白高維生素易消化的食物,改善營養狀況,利于疾病的康復。做好宣教,教導家長的用藥安全知識,強調和指導家長藥物放置的重要性,同時看護好兒童,避免類似不良事件發生。

3 討論

過量服用復方地芬諾酯可造成中毒,大劑量可危及生命,及時救治,預后良好。提醒廣大基層醫生及醫藥銷售部門,對于超劑量購買復方地芬諾酯者要做好用藥宣教工作,指導用藥方法,叮囑置于兒童不易接觸處,同時指導家長注意觀察用藥后不良反應。家長要多學習兒童用藥知識,注意用藥安全,做好孩子的監護。

[1]張家銓,吳景時,程鵬.常用藥物手冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:545.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:2 415-2 424. (收稿2010-04-18)