630例臍帶繞頸孕晚期護理干預的體會

張春芳

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

臍帶圍繞胎兒頸部稱為臍帶繞頸,約占分娩總數的20%左右[1],也是造成孕晚期胎死宮內的一個重要原因。B超可顯示胎兒頸部成“U”型或“W”型壓跡,彩色多普勒可呈現頸部臍帶血流回聲,為臨床診斷提供依據。在胎兒出生前因臍帶繞頸受壓而導致血循環受阻,可使胎兒因缺氧而窘迫甚至胎死宮內。為進一步降低孕晚期臍帶繞頸對母兒造成的傷害,我院采用了護理干預的措施,取得良好效果,現將體會報告如下。

1 臨床資料

2007-01～2009-12在我院建圍產期保健卡,經門診B超檢查為臍帶繞頸,孕周28～42周,無妊娠并發癥的孕婦630例。

2 護理干預方法

2.1心理護理及健康教育孕婦一旦知道自己的胎兒為臍帶繞頸,不同程度表現出恐慌、緊張、焦慮及無助感。總感覺自己的寶寶會有危險,而這種心理狀況會直接影響到胎兒的安危。我們采用一對一的健康教育方式,由具有豐富理論知識和臨床經驗的護士來完成,給予心理疏導,講解臍帶繞頸為孕期及分娩期的常見并發癥,只要正確認識、監護及時一定會安全渡過孕晚期。消除不安情緒,掌握預防知識,保持快樂心情。

2.2自測胎動胎動檢測是評價胎兒宮內情況最簡單有效的方法之一。我們采用一對一的方法,教會孕婦自測胎動,囑其早、中、晚各數1 h胎動,胎動次數乘以4,即為12 h胎動數。胎動計數＞30次/12 h為正常,＜10次/12 h提示胎兒缺氧,或孕婦自覺胎兒躁動不安,而后胎動減少,都應及時來醫院檢查。這樣可讓孕婦做到心中有數,減少不必要的緊張,保證胎兒安全。

2.3胎兒電子監護孕晚期臍帶繞頸的胎兒監護尤其重要,我們對630例孕晚期臍帶繞頸的孕婦,從28周常規行胎兒電子監護,2次/周,如自覺胎動異常酌情增加監護次數。NST反應型應告知監護結果,贊揚寶寶,增加孕婦信心,保持愉悅心情。對臍帶繞頸胎兒容易出現的胎兒輕度心動過速、輕度心動過緩、變異呈靜止型、突變型,延長減速應立即吸氧,變換體位,繼續監護,轉入正常狀態后,鼓勵孕婦繼續妊娠,如連續出現延長減速,應立即住院,結束妊娠。

3 結果

我們對630例臍帶繞頸的孕婦實施心理護理及健康教育、自測胎動、胎兒電子監護的護理干預方法,無1例因臍帶繞頸而胎死宮內的情況發生。

4 討論

臍帶繞頸是臨床上常見的現象,也是造成孕晚期胎死宮內的一個重要原因。所以一經B超診斷為臍帶繞頸,孕婦及家人馬上就高度緊張,情緒的不穩定,也給胎兒造成一定的危險。因此我們對孕晚期臍帶繞頸采用了護理干預的方法,并取得了良好效果。通過心理護理及健康教育,使孕婦對臍帶繞頸有了正確的認識,消除了緊張不安和恐慌情緒,對繼續妊娠充滿了信心,避免了情緒波動對胎兒的傷害,使胎兒在最佳的環境里健康的生長發育。自測胎動是孕婦自己了解胎兒狀況的最直接的方法。我們對630例孕婦教會其自測胎動的方法,讓孕婦掌握寶寶的安危,減少了不必要的恐慌。胎兒電子監護不會給母兒帶來負擔,又易于施行,因而被稱為“沒有禁忌的試驗”。對孕晚期臍帶繞頸的630例孕婦常規行胎兒電子監護,爭取早期發現胎兒宮內窘迫,以及時采取治療措施。如1例孕婦第一胎臍帶繞頸,由于缺乏相應的知識,胎動消失2 d才來醫院,造成了死胎的悲劇。本次妊娠28周時,B超診斷為臍帶繞頸2周,孕婦高度緊張,整夜失眠,不思飲食,32周時診斷為胎兒生長受限,極力要求終止妊娠,認為只有胎兒出生才是最好的結局。我們對其采用上述護理干預措施后,孕婦情緒穩定,胎兒生長發育明顯,39周順利分娩一健康新生兒。

[1]樂杰.主編婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:213.