膽囊切除術后綜合征調查分析與對策

韓惠琴 王素花

中國長城鋁業公司總醫院 鄭州 450041

膽囊切除術后綜合征(PCS)也稱膽囊摘除后遺癥、再發性膽道綜合征(recurrent biliary tract syndrome),系由于膽囊切除術后所出現的與膽系病變有關的臨床癥候群。主要臨床表現為不同程度的上腹部或右季肋區疼痛不適、消化不良、腹脹、腹瀉等,癥狀與進食尤其進油脂食物有一定關系[1]。

1 對象與方法

1.1調查對象2005-02～2008-12 213例電視腹腔鏡下膽囊切除術(LC)患者,男 82例,女131例,年齡31～78歲,平均52歲。

1.2調查方法出院1周后進行電話隨訪及門診復診相結合。電話隨訪由經驗豐富的護士擔任,出院后1月內每周1次隨訪,以后每月1次隨訪,為期3年。

1.3調查內容根據PCS的表現,重點了解患者一般身體狀況,有無術后上腹部或右季肋區疼痛不適,食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉的表現。

2 結果

調查顯示213例患者中有33例(15.5%)患者出現不同程度的上腹部或右季肋區疼痛不適。其中28例(13.2%)曾出現一過性癥狀,5例(2.3%)3年內持續有癥狀存在,46例(21.6%)患者曾出現不同程度的食欲不振及腹瀉癥狀,并在3個月內癥狀消失,8例(3.8%)3年內仍有溏便,大便次數2～3次/d,6例(2.8%)3年內進油膩食物或受涼時出現腹瀉癥狀。1例患者術后3個月出現膽管炎癥狀,B超提示膽總管殘留結石,在十二指腸鏡下行乳頭切開取石術后癥狀緩解。其余120例(56%)患者無相關癥狀出現。

3 討論

引起膽囊術后綜合征的病因目前認為有以下幾種:(1)Oddi括約肌功能障礙。約占膽道術后癥狀的2.4%,對此癥目前尚無好的方法[2]。(2)術中對膽管的損傷引起術后的膽管狹窄,少數繼發于術后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎[3]。(3)膽總管殘留過長及殘留結石。(4)術前誤診而一直未被發現和治療的疾病如裂孔疝、結腸功能異常,應激性小腸綜合征,消化性潰瘍等,依靠相關檢查來確診。(5)精神心理因素。

對于膽囊術后綜合征(PCS)應以預防為主,對癥處理。針對病因,我們采取以下對策:(1)醫生應嚴格掌握手術適應證,積極開展中西醫結合,盡量避免急癥手術,術前充分影像學檢查;提高手術技巧,膽囊管殘留不超過1 cm,避免殘留結石;切忌粗暴、隨意操作,力爭手術安全有效[4]。(2)膽囊手術不能只注意膽囊病變,同時應盡可能探查肝膽,胃,胰腺等周圍組織器官,減少并存疾病的漏診及術中對膽管的損傷。(3)術前積極糾正并存疾病,改善重要臟器功能,提高病人抗病能力與手術耐受力;術后加強護理與監測,對術后并發癥做好預防和處理。(4)重視健康教育:少數患者由于失去膽囊對膽汁的濃縮和周期性排放功能,術后短期內會出現輕微的消化不良癥狀,隨著時間的推移由于膽管的代償作用,癥狀會慢慢消失,家庭跟蹤隨訪給予患者生理、心理、社會多方面的支持和幫助,避免精神刺激,防止過度疲勞,消除心理暗示。(5)飲食指導:膽囊切除后的病人,進脂肪食物時,部分病人會出現腹瀉,飲食宜清淡,以低脂、高蛋白(不吃蛋黃)、高熱量為原則[5],可以采取少食多餐的辦法,尤其不宜一次吃太多的動物脂肪食物。3～6個月后,可以逐漸增加飲食的脂肪比例,脂肪比例以 25%為宜,以不出現腹脹、腹瀉等消化不良為標準。

總之,膽囊切除術后綜合征(PCS),在膽囊術后較常見,嚴重影響患者生活質量,醫生應進一步完善術前檢查,提高手術技能,中西醫結合[6]。護理人員應針對病因,把心理護理和臨床治療相結合,適時給予健康教育和飲食指導,減輕患者痛苦,提高其生活質量。

[1]龔昭,周程,閔凱.膽囊切除術后綜合癥[J].醫學綜述,2006,12(15):649-651.

[2]郭振武.膽道外科疑難危重癥學[M].天津:天津科學技術出版社,1999:27.

[3]丁建華.腹腔鏡膽囊切除術及并發癥的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(19):1 560.

[4]郭振武.膽道外科疑難危重癥學[M].天津:天津科學技術出版社,1999:513.

[5]顧沛.外科護理學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,2002:173.

[6]吳麗,于青松.中西醫結合治療膽囊切除術后綜合癥的療效觀察[J].海南醫學,2006,17(12):103-104.