130例腹腔鏡子宮切除術圍術期護理

邢 偉 鄭 蔚

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

我院2002-12～2009-12采用腹腔鏡手術完成130例子宮切除手術,取得良好臨床效果,現將腹腔鏡手術的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組130例腹腔鏡手術患者,年齡23～62歲,平均42歲。其中子宮肌瘤84例 ,子宮肌腺癥36例,功能性子宮出血10例。術前合并高血壓20例,冠心病10例 ,糖尿病11例。住院時間5～9 d,平均7 d;術后住院時間3～6 d,平均4 d。本組130例患者經精心護理治療,均全愈出院。

1.2手術方法以全麻方式進行。取頭低足高位,用CO2氣體建立人工氣腹,采用3孔或4孔法,在臍孔及下腹部左右兩側相當于麥氏點部位進行穿刺,第4孔穿刺點為恥骨聯合上緣兩橫指偏左側[1]。

2 護理

2.1心理護理由于患者對腹腔鏡技術了解片面,部分患者對手術的可行性和有效性持懷疑態度,針對這種現象,我們開展大量宣教工作,向患者及家屬講解腹腔鏡手術適應證、優越性、可靠性,介紹成功病例,解除患者及家屬的疑慮,使其以良好的心態配合治療。

2.2術前準備手術一般選擇在月經后3～7 d實施。協助患者做好常規術前檢查,如血尿常規、肝腎功能、血糖、凝血功能、胸片、心電圖檢查。了解患者有無手術禁忌證。手術野皮膚準備,按常規經腹手術范圍清潔皮膚,徹底清潔臍孔。術前3 d陰道沖洗1次/d,術前1 d行備皮、術前 12 h禁食、禁水,術前1 d晚灌腸、術晨清潔灌腸,更換病員服,佩戴腕帶。

2.3術后護理詳細了解麻醉及手術情況,按全身麻醉術后常規護理,麻醉未清醒前患者取去枕平臥位,頭偏向一側,以防誤吸。因腹腔鏡手術需在CO2氣腹下進行,易出現高碳酸血癥、血流動力學改變,因此術后需密切觀察患者生命體征,常規心電監測 12 h。給氧6～8 h,氧流量2～3 L/min,以提高血氧分壓,減少術后惡心、嘔吐等癥狀的發生[2],同時中和過多吸收的CO2,減少或減輕氣腹并發癥。保留腹腔引流管及尿管通暢,做好標示,妥善固定,觀察引流液的量、色,及時觀察尿量及顏色,以了解腎功能及手術是否損傷膀胱及輸尿管。觀察傷口有無滲血、滲液,有無腹痛、腹脹,陰道有無流血。鼓勵患者及早活動,早期活動可促使首次排氣、排便時間縮短,并發癥也明顯減少。腹腔鏡手術為微創手術,很少影響胃腸功能,術后6 h可進流質,術后第2天即進軟食。宜少食多餐,避免進食產氣食物。進食后觀察患者的腹部情況及排氣、排便情況。本組患者術后病情穩定,手術當天均有肛門排氣,第2天拔除尿管后可下床活動。

2.4并發癥的觀察和護理(1)嘔吐:腹腔鏡手術病人因麻藥、人工氣腹、手術刺激等諸多因素引起,為減輕癥狀可遵醫囑使用止吐藥物。(2)腹脹及肩背部疼痛:因術中使用CO2氣體建立人工氣腹,導致殘留于腹腔的CO2刺激膈神經引起,術后給予低流量吸氧 6～8 h以上,肩背部按摩,囑患者床上適當活動,均有助于CO2的排除,減輕癥狀。(3)切口疼痛:常在術后24 h內出現,因腹腔鏡手術切口小,故術后疼痛一般較輕,可給予心理安慰或遵醫囑使用鎮痛劑。(4)陰道出血:因子宮切除術后宮頸殘端電凝易引起殘跡排出,故術后大部分患者有少量淡紅色陰道流血,一般不需處理。但需注意觀察出血量及性狀,當出血量超過月經量或有凝血塊應及時報告醫生,行陰道內填塞碘仿紗布和明膠海綿止血,必要時行宮頸殘端縫合。另外據文獻報道,腹腔鏡手術腹腔內出血發生率0.16%左右,所以術后24 h內,應嚴密觀察是否有腹腔內出血的發生,此期間重點觀察生命體征變化及腹部癥狀和體征,如腹部穿刺點出血、腹痛、腹脹,血壓下降、心率加快、面色蒼白、尿量減少、出冷汗等。如發現以上出血癥狀時,立即匯報醫生處理,安慰病人及家屬不要慌張,隨之采取應急措施[3]。(5)切口滲血:術后可用沙袋或鹽袋壓迫切口6 h,可預防切口滲血。(6)皮下氣腫:術后因CO2氣體向皮下軟組織擴散引起,告知病人不必緊張,多數氣腫可自行吸收,如必要時可做切口排除。(7)腹腔鏡術后電損傷可導致嚴重器官受損及水電解質紊亂,需及時發現并報告醫生處理。

3 討論

隨著微創外科技術的飛速發展,腹腔鏡手術由于具有對機體創傷小、出血少、盆腔臟器干擾少、術后恢復快等優點,在婦科手術領域越來越多地應用[4]。術前有效的心理疏導,術后嚴密的病情觀察等可有效防止并發癥的發生。本組130例實施了腹腔鏡子宮切除,術后精心護理,均痊愈出院。

[1]劉彥著.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:184.

[2]尼扎特(美).婦科腹腔鏡手術治療原則與技巧[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2002:18.

[3]趙玉芳.婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2006,41(5):479-480.

[4]朗景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中華婦產科雜志,2004,39(5):37.