甲型H1N1流感呼吸衰竭患者無創呼吸機通氣護理體會

張 霞

山東濟寧市第一人民醫院感染科 濟寧 272100

我院于2009-11～2010-01共收治甲型 H1N1流感危重病人26例,現將治療危重型甲型H1N1流感呼吸衰竭患者過程中的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009-11～2010-01,我科共收治危重甲型H1N1流感呼吸衰竭患者26例,患者咽拭子標本經山東省疾病預防控制中心檢測甲型H1N1流感病毒核酸陽性,患者均符合衛生部甲型 H1N1流感診療方案危重型診斷標準。動脈血氣分析作為呼吸衰竭的指標。

1.2方法26例患者均在入院后給予特級護理,持續心電監護,奧司他韋(達菲,上海羅氏制藥有限公司生產)、抗菌素、中藥及對癥治療的同時,采用同步間歇指令通氣模式(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)+壓力支持通氣(Pressure Support Ventilantion,PSV)+呼氣末正壓(PEEP)呼吸機面罩式無創通氣,根據患者病情調節不同參數以保證患者血氧濃度(SPO2)在90%以上,使用呼吸機24 h前后復查動脈血氣分析,并觀察患者一般情況及心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧濃度(SaO2)變化。

2 護理

2.1心理護理患者均為神志清醒,因病史較短,起病急,容易產生焦慮、煩躁、恐懼等心理。治療前疏導患者情緒,做好心理護理。

2.2呼吸機的準備和面罩的選擇試機并檢查電源,呼吸機性能及各管道是否密封完好,操作者在為患者戴機之前應事先調節好通氣模式、壓力支持、呼氣末正壓、氧濃度、通氣頻率等各項參數,同時根據患者的個體差異選擇合適的輸氧一次性面罩。選擇輸氧一次性面罩優點:面罩與皮膚接觸部位為充氣墊,不易造成皮膚壓傷。甲型 H1N1流感患者多為彌散功能障礙引起重癥呼吸衰竭,而重癥呼吸衰竭時首選面罩通氣[1]。

2.3患者準備取舒適的體位,保持氣道通暢,治療期間可協助患者翻身并取舒適體位,不會影響呼吸機通氣[2-3]。呼吸機通氣治療前使用心電監護儀監測患者生命體征及血氧飽和度,抽取動脈血做血氣分析。清除患者鼻腔分泌物,盡可能減少取戴面罩的次數,保持通氣的持續性。

2.4病情觀察與生命體征監測(1)觀察患者神志、呼吸、脈搏、體溫等。(2)心電監護儀24 h監測P、HR、BP、SaO2變化,并做好記錄。(3)隨時檢查呼吸機管道、面罩有無漏氣及有無脫落、扭曲。(4)觀察呼吸道是否有痰液堵塞,及時吸痰確保呼吸道通暢,觀察患者呼吸頻率、節律、深度變化,及時調整氧濃度;如呼吸困難加重,呼吸淺促或不規則,同時伴有神志障礙加劇,出現低血壓(收縮壓＜90 mmHg),應及時報告醫生,隨時做好有創機械通氣的準備。(5)定時監測動脈血氣,根據結果及時調整呼吸機各參數。

2.5飲食護理患者因臥床,活動少,因此消化功能低下,食欲減退。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,鼓勵患者多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。每次進食時間不宜過長,以避免脫機時間過長引起血氧濃度下降。

2.6呼吸機使用過程中不良反應處理

2.6.1 胸悶:避免增加無效死腔量,保證壓力感應管路靈敏以減少胸悶不適。可指導患者用鼻吸氣,張口呼氣。適應后改為用鼻呼吸。

2.6.2 皮下氣腫:皮下氣腫較多時,給予皮膚局部切開后給予適度擠壓,幫助氣體排出。

2.7預防交叉感染(1)醫護人員接觸病人前后用消毒液消手以避免交叉感染。(2)定期更換消毒呼吸機管道、濕化器及面罩。患者一人一套管路,避免消毒不徹底造成的交叉感染。(3)用后清洗呼吸機的過濾海綿。

3 體會

甲型H1N1流感呼吸衰竭患者起病急,發展較快,在單純面罩吸氧患者血氧飽合度無明顯改善時及時給予無創呼吸機治療,有利于提高患者血氧飽合度,增加患者治愈幾率,而無創呼吸機治療簡便易行,依從性好,護理難度相對低,減少了氣管插管或氣管切開的危險因素,降低了并發癥的發生[4]。

[1]梁月新,覃夢琳,劉金鳳.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病的監護[J].廣西中醫學院學報,2006,9(1):69-70.

[2]潘淑瀲,石愛麗.COPD行間歇性無窗正壓通氣48例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(4):594.

[3]徐金美.雙水平正壓通氣治療期間患者的舒適護理[J].護理與康復,2005,4(2):117-118.

[4]李蘇華.實用重癥監護學[M].北京:人民衛生出版社,1998:77-80.