動態血糖監測儀的臨床應用及管理

李俊玲 高思真

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

動態血糖監測儀(CGMS)近年來已逐漸應用于臨床,它 可以不間斷地監測病人一天中每時每刻的血糖值,即通過CGMS可以對受試者的血糖進行“全天候”跟蹤監測觀察。我科從2006-06引進美國美敦力公司的CGM S,共完成糖尿病(DM)患者的血糖監測206例,現將臨床應用情況及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2006-06～2009-12住院的糖尿病患者206例,男127例,女 79例,年齡 21～73歲。其中1型糖尿病 25例,2型糖尿病181例。

1.2 CGMS臨床應用指征適用評估各種類型的糖尿病,但更適用于下列情況:胰島B細胞功能差、血糖漂移幅度較大、血糖難以控制者;評估降糖藥物治療效果;了解生活方式等因素(飲食、運動及情緒波動等)對血糖的影響;探知無癥狀性低血糖;糖尿病急性并發癥時血糖監測;妊娠糖尿病的血糖監測。

1.3操作方法備齊用物攜至患者床旁,協助患者取平臥位,選擇距臍部兩側3～5 cm避開腰帶部位處作為穿刺點,常規皮膚消毒待干后將CGMS探頭置于助針器上,左手繃緊穿刺點皮膚,右手持助針器與皮膚成 45°按下開關,順肌絲方向使針頭快速刺入皮下,將助針器順穿刺的相反方向拉出。取出探頭的內針芯,連接CGMS的記錄器,用防水透明粘貼膜固定探頭及電纜連接處。

2 應用結果

206例中1例出現探頭失效,重新置入探頭后繼續完成血糖監測;2例出現少量皮下出血,不影響監測結果;其余患者穿刺部位未出現紅、腫、熱、痛等異常現象;日常飲食、運動、睡眠等基本不受影響。監測時間≥72 h。所有患者均順利完成監測,監測過程中均未訴特殊不適。同期自測指尖血具有較好的可重復性,血糖曲線具有較好的重疊性。

3 血糖監測過程的管理

3.1心理護理CGMS是DM診療監測血糖的高科技方法,目前尚未廣泛應用臨床,患者因不了解它的監測過程和作用,大多數患者對監測作用產生疑慮。為此,我們進行耐心、細致、不厭其煩地講解相關知識,讓患者了解CGMS的優點、認識指尖血糖值監測的局限性、告知患者監測期間的注意事項等,告知患者可以根據CGMS的監測結果有針對性地制定糖尿病的治療方案,不但縮短治療療程,還可通過動態血糖監測儀提供患者的血糖信息,配合胰島素泵精確地輸注胰島素,可以更好地控制血糖,減少并發癥的發生,提高生活質量。通過及時評估患者的病情及心理方面的疏導,患者均能愉快自愿接受檢查。

3.2 CGMS的管理(1)探頭應在2℃～10℃的的冰箱內貯存,切勿冷凍,否則會導致探頭失效或嚴重影響血糖監測的準確性。(2)探頭的價格較貴,有效期短,儲存量不宜多,使用前應核對有效期和包裝有無破損。(3)為病人安裝CGMS前,從冰箱取出的探頭應在室溫放置15～30 min后方可使用。(4)CGMS使用堿性電池,病人使用期間若需更換電池,必須在5 min中之內進行,否則會丟失正在監測的數據資料。(5)為清晰觀察每位患者的血糖圖,在安裝CGMS前要進行數據清除。(6)CGMS報警時要及時處理,排除故障15 min內輸入隨即的指尖血糖,儀器在輸入新的血糖值后,才開始重新工作。(7)讓患者掌握儀器的保養方法,指導患者防止線路折疊,出現問題及時與醫護人員聯系。(8)讓患者共同參與治療方案,幫助患者準確及時向監測儀輸入生活事件代碼,如進食、用藥、運動、低血糖等。(9)指導協助患者,每天輸入三餐前及睡前指尖血糖值進行校正,以取得正確、有效的監測結果。(10)進行CGMS監測期間,不能進行X線、CT、MRI的影像學檢查,以防止干擾。

4 討論

動態血糖監測儀(CGM S)的應用,是血糖檢測領域的一個新突破。該儀器僅有手機大小,內有微電腦芯片,可將患者生活中每5 min的平均血糖值連續地記錄下來,每天可記錄、存儲288個血糖值。同時還可記錄和貯存進餐、運動、用藥等事件。能夠及時發現低血糖(尤其是無感知的低血糖)、餐后高血糖、黎明現象等,糖尿病患者常規自我血糖監測有非常大的局限性,不能發現24 h內各時段的血糖波動。而CGMS能全面、客觀的反映病人各時段血糖水平,有助于專業人員根據患者的血糖波動類型和走勢,制定相應的治療方案,達到更好的治療效果。