老年人工髖關節置換術后并發癥及護理干預

李新麗

河南濮陽市人民醫院優質外科 濮陽 457000

人工髖關節置換術(THR)被認為是效果非常肯定的治療方法[1],然而,由于人工髖關節置換術大多是高齡患者,常常伴有多臟器疾病,手術耐受性差,增加了圍手術期護理難度,同時伴有的并發癥除與人工關節的材料、結構、固定期及手術操作等有關外,術后處理和護理干預也與并發癥有很大的關系。我院2007-01～2009-12對49例75歲以上的高齡患者進行了人工髖關節置換術,總結常見并發癥及其護理干預方法,現報告如下。

1 一般資料

49例患者中男29例,女20例,年齡75～97歲,平均 83歲,股骨頸骨折44例,股骨頭缺血壞死5例,其中全髖置換術22例,半髖置換術27例。

2 術后并發癥及護理

2.1深靜脈栓塞的預防和護理深靜脈栓塞是高齡患者術后最嚴重的并發癥[2]。老年人由于日常活動少,術后臥床,血液黏滯度較高,下肢靜脈回流較慢,容易形成下肢靜脈血栓,并可導致肺栓塞。護理上加強術后康復的健康宣教,觀察患者的皮膚是否發紅,皮溫是否正常,是否疼痛、腫脹,觸及是否有條索感;早期進行患肢肌肉伸屈活動的訓練,以促進靜脈血液回流,同時遵醫囑配合使用抗凝藥物。

2.2人工髖關節脫位的預防和護理術后髖關節脫位是全髖置換術的常見并發癥之一,老年人由于缺乏運動協調性和準確性,易造成脫位。脫位的原因很多,如髖周圍軟組織剝離、松解過大,或高齡患者髖周軟組織松弛等。術后搬運過多,或術后患者體位放置錯誤,也是原因之一,為了防止術后髖關節脫位主要注意以下幾個方面:(1)手術前改善患者一般情況,加強心理護理,制定合理的肌肉鍛煉計劃,防止肌肉萎縮,保證術后有足夠的肌肉張力。(2)改進手術方法:盡量少切除髖周圍軟組織,加強縫合,以增強術后髖關節的穩定性。(3)加強術前術后相關知識宣教,增加患者對T HR手術的認識,醫護人員不斷提高自己的專業水平,提高護理工作質量。(4)術后嚴格實施正確的搬運方法和臥位,在麻醉消失前搬動病人時,保持肢體外展15°～30°中立位后路和前路手術方法內旋和外展不同,指導患者早期活動和正確上下床,教會患者扶拐行走及上下樓梯、上廁所的方法,并告知髖關節脫位的臨床表現及家庭護理要點。

2.3感染的預防和護理人工關節置換因手術時間長,創傷大,易發生感染,并有較高的致死率,其主要的護理實施是[3]:(1)術前訓練患者進行有效地咳嗽和深呼吸,術后經常拍背。(2)切口保持清潔干燥,負壓引流通暢。(3)加強消毒隔離預防繼發感染,嚴格各項無菌操作。術后48 h應嚴密觀察患者末梢血運,如患者皮膚發紺、皮溫低、足背動脈搏動減弱或消失,應報告醫生及時處理。

2.4疼痛的預防和護理術后疼痛將影響到功能鍛煉,一般輕度疼痛可自行緩解,中重度疼痛較少見,術后3 d疼痛仍劇烈者須注意體位的變換和牽引的調整,保持正確舒適的體位,抬高患肢,利于靜脈回流,避免患肢腫脹所致的脹痛,必要時服鎮痛藥,另外注意體溫變化,注意傷口有無感染情況。

2.5假體松動的預防和護理假體松動是人工關節置換失敗的最常見原因,也是術后返修術的主要原因,臨床實踐證明,通過提高骨水泥技術,改進假體材料及設計,注重手術技巧個體選擇及生物相容性、應用藥物治療等,松動是可以延期或預防的,在骨水泥的配制過程中,護士起著至關重要的作用,器械護士應熟知骨水泥的性能,在調配骨水泥之前,應了解患者血壓情況,待血壓平穩時方可調配,安裝假體時,位置穩定是關鍵,因此在安裝假體髖臼時,巡回護士再次檢查患者是否保持安全、正側臥位,防止假體體位移動,出現偏差,并且要保持足底正對天花板,髓腔內及時吸引干凈。用骨水泥型假體的,須用干燥碗、工藝板調制骨水泥,并將骨水泥槍遞預術者,骨面應保持粗糙、干燥、無血,以保證骨水泥和骨之間的鑲嵌牢固。

3 做好術前護理和術后康復的訓練

3.1術前護理主要應做好如下工作

3.1.1 病人準備:做好輔助檢查,如血、尿、便常規,出凝血功能、肝腎功能、心電圖、X光等,常規備皮、備血,做皮試,吸煙者禁煙,指導患者進行引體向上運動,及床上排便,讓病人學會下肢功能鍛煉,關節活動訓練方法及正確使用拐杖,預防性應用抗生素,設法消除患者過度緊張恐懼心理,必要時予以鎮靜藥以保證睡眠。

3.1.2 病房準備:加強病房管理,保持清潔衛生,室內空氣、地面、床單位嚴格消毒。

3.1.3 工作人員配備:由訓練有素質、責任心強、技術過硬的護理人員負責,擬定合理護理計劃。

3.2術后康復訓練手術后康復訓練對手術效果有直接影響,同時,能有效克服病人的依賴心理,增強其獲得美好的生活信心,促進心理康復,護理主要遵循個體化、漸進性、全面性三大原則,制定嚴密的康復訓練計劃,訓練過程中避免重體力勞動及劇烈活動,使用拐杖并注意體位,指導與鼓勵病人科學、正確地進行功能鍛煉。

[1]董學仁.人工髖關節置換并發臨床分析[J].骨與關節損傷雜志,1992,(2):137.

[2]胡漢生.程應明等人工髖關節置換術的延期并發癥及其防治意見[J].廣州醫藥,1998,29(5):27-28.

[3]于麗榮.曹穎用于人工髖關節置換術后的臨床觀察[J].實用護理雜志,1999,12(2):73.