支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療氣道良、惡性腫瘤的護(hù)理

王艷麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科 鄭州 450014

氣管、支氣管的腫瘤通常會(huì)導(dǎo)致不同程度的管腔狹窄、氣道阻塞,引起喘鳴、呼吸困難、低氧血癥、阻塞性肺炎、肺不張,甚至窒息,按病因可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。既往多采取外科開胸手術(shù)治療。近年來,隨著支氣管鏡及其腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展,可彎曲支氣管鏡介導(dǎo)的高頻電治療已被廣泛地應(yīng)用于臨床。高頻電刀的工作原理是將電能轉(zhuǎn)化為熱能,利用熱作用對(duì)腫瘤進(jìn)行電切和電凝,可快速有效地清除腫瘤,恢復(fù)氣道通暢[1]。我院呼吸科于2008-11～2010-03,對(duì)27例氣道良、惡性腫瘤患者施行支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料接受治療的 27例患者,男 11例,女 16例,年齡21～82歲,平均47.67歲。治療前均行胸部CT、支氣管鏡檢查診斷為氣管或支氣管內(nèi)新生物,經(jīng)組織病理學(xué)確診。其中肉芽增生9例,支氣管肺癌6例,支氣管內(nèi)膜結(jié)核4例,炎性息肉1例,類癌1例,錯(cuò)構(gòu)瘤 1例,管狀腺瘤 1例,其他4例。發(fā)病部位氣管14例,左主支氣管11例,右主支氣管2例。27例患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀。

1.2器械支氣管鏡采用活檢孔內(nèi)徑1.9 mm的 olympusP40纖維支氣管鏡。高頻電刀采用天津賽盟醫(yī)用高頻電發(fā)生器(2400-Ⅱ)及配備的圈套器和電凝探頭裝置。鱷口鉗采用olympusFB-52c-1。檢測(cè)以上器械是否適用。

1.3治療方法常規(guī)經(jīng)鼻插入支氣管鏡達(dá)病灶部位,將圈套器或電凝探頭經(jīng)活檢孔插入氣道,其頭端超出纖支鏡前端,同時(shí)打開電切電凝電源,調(diào)節(jié)電切功率30～40 w,電凝功率20～30 w,電切時(shí)將圈套器環(huán)繞腫瘤基底部,手拉緊收縮圈套器,同時(shí)腳踏開關(guān)通電時(shí)間0.5～2.0 s,即可切除腫瘤。對(duì)基底部較大或不能圈套的腫瘤,將電凝探頭置于病灶上,通電0.5～6.0 s,多次點(diǎn)擊電凝,使病灶凝固、汽化。壞死組織通過鱷口鉗或吸引及時(shí)清除,間斷用冰生理鹽水沖洗以保持視野清楚,若有出血可用1∶10 000的去甲腎上腺素冰生理鹽水局部止血。每次電凝深度視局部情況和患者耐受程度而定,治療不超過30 min/次,2次治療間隔 3～7 d。最大限度地切除病灶,擴(kuò)大管腔以解除呼吸困難、氣促等癥狀。

2 結(jié)果

本組27例因氣道良、惡性腫瘤致氣道阻塞的患者共治療71次。24例患者解除氣道阻塞,呼吸困難明顯減輕,3例放棄治療。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備(1)患者術(shù)前 4 h禁食水,術(shù)前30 min肌注地西泮5 mg或哌替啶50 mg,術(shù)前20 min用2%利多卡因5 mL經(jīng)喉頭噴霧器將鼻咽喉部行局部麻醉和2%利多卡因3 mL環(huán)甲膜穿刺注入氣管麻醉。(2)連接心電監(jiān)護(hù)儀,觀察并記錄生命體征和血氧飽和度數(shù)據(jù)。若患者血壓高應(yīng)給予降壓藥應(yīng)用直至血壓正常,可預(yù)防和減少術(shù)中出血。(3)所有患者經(jīng)鼻塞吸氧或氣管、支氣管內(nèi)放置導(dǎo)管吸氧,吸氧流量視患者生命體征和血氧飽和度而定。高頻電刀治療時(shí)可減少或停止氧氣。(4)患者取仰臥位,正確連接高頻電刀系統(tǒng)試用正常,覆蓋生理鹽水紗布的電極板放置在患者臀部。(5)藥品準(zhǔn)備:生理鹽水、冰生理鹽水、止血藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、凝血酶、血凝酶,呼吸興奮劑等。(6)急救物品準(zhǔn)備:簡易呼吸氣囊、氣管插管7.0～7.5號(hào)。(7)心理護(hù)理:幾乎每位患者和家屬均有不同程度的緊張、害怕和焦慮不安情緒,解釋治療的原理、過程,介紹以前病情相似成功治療的病例,樹立患者治療的信心。

3.2術(shù)中護(hù)理與配合(1)治療中全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度、呼吸、血壓及患者各種反應(yīng),對(duì)于患者的配合給予鼓勵(lì)和肯定。(2)遵醫(yī)囑追加麻藥和應(yīng)用其他藥物、采集圖片和(或)視頻,留取資料。(3)配合操縱圈套器和電凝探頭裝置,注意把握時(shí)機(jī)和時(shí)間,患者劇烈咳嗽和鏡下圖像模糊時(shí)應(yīng)立即停止治療,以保證患者和支氣管鏡的安全。(4)及時(shí)清理圈套器和電凝探頭上的焦痂,以保證治療效果。(5)術(shù)中若有出血應(yīng)立即停止治療,遵醫(yī)囑給予各種止血藥物,使患者采取患側(cè)臥位,加大吸氧流量,采取措施保證支氣管鏡活檢孔通暢,以便及時(shí)吸出血液和分泌物。(6)若出血量較大,立即準(zhǔn)備氣管插管,建立人工氣道是預(yù)防患者窒息、保證搶救成功的必要措施。(7)對(duì)于病情復(fù)雜、阻塞嚴(yán)重的患者,在健側(cè)支氣管預(yù)先放置一根吸氧導(dǎo)管可提高治療的安全性。對(duì)于氣管病變患者,吸氧導(dǎo)管放置在病變部位以下即可。

3.3術(shù)后護(hù)理(1)患者術(shù)后觀察30 min無異常方可送回病房,禁食水2 h。(2)遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入和藥物治療等。(3)病情觀察:治療后出現(xiàn)的鼻腔及咽喉的疼痛不適會(huì)在3～5 d恢復(fù)正常。注意患者有無呼吸困難、痰中帶血甚至咯血等情況,注意觀察有無氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫的發(fā)生。(4)進(jìn)行隨訪:分別于術(shù)后第3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月行支氣管鏡檢查了解氣道內(nèi)情況,此后每6個(gè)月復(fù)查1次。如遇氣急加重、咯血增多、飲水嗆咳等情況,應(yīng)及時(shí)行支氣管鏡檢查。

經(jīng)支氣管鏡的高頻電治療包括電切割和電凝(又稱電灼),高頻電能產(chǎn)生熱能,使病變組織凝固、壞死、汽化及炭化,同時(shí)可使血管閉塞,起到局部止血的作用[2]。出血、穿孔、氣道內(nèi)氧燃燒等并發(fā)癥,在高頻電刀治療時(shí)都可能會(huì)出現(xiàn),但是發(fā)生的機(jī)率較激光治療低,因此在治療葉、段支氣管以下的遠(yuǎn)端氣道病變時(shí)要相對(duì)安全。在本組患者的護(hù)理過程中,我們正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在和潛在的護(hù)理問題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、診斷,通過連續(xù)性的護(hù)理,采取各項(xiàng)護(hù)理措施,對(duì)保障患者安全提高手術(shù)成功率,改善氣道狹窄患者的生活質(zhì)量有積極的意義。

[1]王辰飛,李強(qiáng) ,白沖,等.支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療中央氣道良、惡性腫瘤的臨床療效[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(5):554-556.

[2]季洪健,孫沁瑩,李強(qiáng).支氣管鏡在支氣管結(jié)核治療中的應(yīng)用[J].中國防癆雜志,2007,29(2):171-174.