氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題及處理對(duì)策

李慶華 曹玉霞 趙楓林

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科 新鄉(xiāng) 453000

氣管切開(kāi)術(shù)已成為臨床上搶救呼吸道梗阻及手術(shù)維持呼吸道通暢的一種常用手術(shù),作為有創(chuàng)人工氣道,其術(shù)后護(hù)理多年來(lái)一直是專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員研究和探討的課題;本人據(jù)多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn),將氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理工作中常見(jiàn)問(wèn)題與處理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下,以供護(hù)理人員借鑒參考。

1 臨床資料

我科于2001-03～2009-03,共行氣管切開(kāi)術(shù)264例,其中喉癌163例,喉乳頭狀瘤22例,鼾癥 36例,喉外傷16例,氣管異物18例,急性會(huì)厭炎9例;年齡最大79歲,最小1.5歲。

2 常見(jiàn)問(wèn)題

2.1氣道堵塞由痰痂、血痂或異物造成。

2.1.1 原因分析:氣管切開(kāi)后,上呼吸道完全喪失了對(duì)氣體的加溫、濕化、過(guò)濾作用,下呼吸道直接與外界相通,加上持續(xù)吸氧、機(jī)械通氣等,使呼吸道水分蒸發(fā)增加,黏膜干燥,分泌物黏稠,痰液不易被吸出或咳出,加之人工濕化不足,室溫過(guò)高,濕度過(guò)低,有效吸痰不夠,以及有長(zhǎng)久吸煙史,肺部感染重,咳嗽及排痰障礙等,導(dǎo)致痰栓或痰痂形成,堵塞氣道;氣管切開(kāi)后24 h內(nèi),由于手術(shù)的原因,局部易有血性液滲出,如抽吸不及時(shí),加之氣道干燥,易形成血痂,反復(fù)吸痰,損傷氣道黏膜,也易形成局部血痂;氣道內(nèi)異物,多由于昆蟲(chóng)飛入,橡膠吸痰管長(zhǎng)久使用老化斷裂,以及使用注射器進(jìn)行間斷氣道濕化注藥時(shí)針頭掉入等原因造成。

2.1.2 處理措施:①及時(shí)吸出呼吸道分泌物是保持氣道通暢的有效措施之一。術(shù)后24 h內(nèi),無(wú)論氣道內(nèi)有無(wú)明顯的分泌物,每2～3 h應(yīng)給予呼吸道內(nèi)吸引,以防止血痂或痰痂形成。②術(shù)后當(dāng)日排痰應(yīng)以吸為主,第2天應(yīng)吸、咳并行,第3天可自行咳出。③充分氣道濕化是保持呼吸道通暢的必要措施。可采取持續(xù)氣道濕化法或間歇式氣道濕化[1];選用0.45%生理鹽水,加靡蛋白酶4000單位,地塞米松5 mg或敏感抗生素;或選用1.25%碳酸氫鈉[2]溶液氣道內(nèi)滴入。氣道外口應(yīng)覆蓋雙層生理鹽水濕沙布,使進(jìn)入氣道的氣體濕潤(rùn);同時(shí)給予霧化吸入。④病室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度,溫度以22℃～25℃為宜,濕度 60%～70%;每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣;減少探視人員,定期消毒病房。⑤氣道外口應(yīng)覆蓋紗布,防止昆蟲(chóng)飛入。⑥吸痰管應(yīng)及時(shí)更新或采用一次性硅膠吸痰管。⑦使用注射器進(jìn)行間斷氣道內(nèi)滴藥時(shí),應(yīng)旋緊針頭,手持緊針梗處緩慢滴入或?qū)⑺幰杭尤胂具^(guò)的眼藥水空瓶?jī)?nèi)進(jìn)行滴入。

2.2取出內(nèi)套管困難

2.2.1 原因分析:①內(nèi)管取出后消毒時(shí)間長(zhǎng),＞30 min,痰液多,黏稠,清洗、消毒次數(shù)不夠,內(nèi)外管之間被痰痂或血痂黏結(jié);②內(nèi)管與外管不配套:多個(gè)套管同時(shí)消毒處理,不同型號(hào)或同形號(hào)套管錯(cuò)位按放;③長(zhǎng)期洗刷、消毒、使用,管口變形;④使用煮沸消毒法,管壁有水垢覆著。

2.2.2 處理措施:①內(nèi)管取出后的消毒時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30 min;對(duì)于痰液多且黏稠的病人,應(yīng)增加消毒次數(shù),常規(guī)1次/4～6 h。②多個(gè)套管同時(shí)消毒應(yīng)嚴(yán)格按照感染的規(guī)定進(jìn)行;每個(gè)套管要分別做好標(biāo)記,防止交叉錯(cuò)誤;消毒方法以高壓蒸氣滅菌最佳,采用消毒劑浸泡法最符合臨床實(shí)際[3];使用煮沸消毒,應(yīng)經(jīng)常清理管壁水垢。③處理套管時(shí),注意檢查管口有無(wú)卷邊、內(nèi)凹等變形情況,如有應(yīng)及時(shí)更新。

2.3脫管

2.3.1 原因分析:①去除加壓包扎或頸部皮下氣腫消退時(shí),又未及時(shí)系緊系帶,加之劇烈咳嗽,將套管咳出;②過(guò)度肥胖,套管不足夠長(zhǎng);③神志不清,小兒自行拔出。

2.3.2 處理措施:①除加壓包扎或頸部皮下氣腫消退后,應(yīng)及時(shí)系緊系帶;病室內(nèi)保持空氣清新,盡量避免不良刺激,減少誘發(fā)咳嗽的因素;②肥胖者,應(yīng)選擇足夠長(zhǎng)的氣管套管使用,防止因咳嗽、活動(dòng)等因素,使套管脫出;③神志不清,小兒患者,應(yīng)將其手固定。

2.4咳嗽

2.4.1 原因分析:套管曲度與氣管不符,管壁刺激氣管黏膜;異味刺激,如使用塑料氣管套管;外界異味氣體;合并肺部感染,呼吸道分泌物增多。

2.4.2 處理措施:選擇合適的體位,避開(kāi)套管刺激,必要時(shí)更換套管;使用無(wú)異味的金屬套管或硅膠套管;合并感染者,做痰液藥敏培養(yǎng),選擇敏感抗生素,及時(shí)吸出呼吸道分泌物。

2.5切口感染

2.5.1 原因分析:換藥不及時(shí),局部敷料被痰液污染,長(zhǎng)久潮濕;病人營(yíng)養(yǎng)狀況差,機(jī)體免疫力低下,血糖高,術(shù)后放療等因素;長(zhǎng)期套管磨檫,局部組織損傷。

2.5.2 處理措施:切口處及時(shí)換藥,保持敷料干燥;換藥時(shí)使用酒精消毒最好[4];增加病人營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,調(diào)整血糖在正常范圍內(nèi)。

3 小結(jié)

氣管切開(kāi)術(shù)后,在氣管套管的護(hù)理中,常會(huì)有各種情況出現(xiàn),了解各種問(wèn)題發(fā)生的原因,掌握正確的處理方法,可有效杜絕或減少各種不安全因素及并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)一步促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]潘亞菊.氣管切開(kāi)兩種氣道濕化方法的實(shí)驗(yàn)比較[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(3):162.

[2]明蘭,桑建中.氣管切開(kāi)術(shù)后不同濕化液對(duì)氣道影響的臨床觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(4):341.

[3]黃美清.氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(8):693.

[4]潘美飛.氣管切口外周皮膚消毒劑的效果觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(1):94.