食管癌圍手術期的護理

柳光霞

南陽醫專第一附屬醫院 南陽 473000

1 一般資料

本組50例,男36例,年齡 34～76歲;女 14例,年齡 43～80歲。所有病人均行食管癌根治術,采用左側位剖胸進路,平均住院15 d,其中2例因吻合口瘺住院26 d痊愈出院,余48例術后均順利康復出院。

2 護理

2.1術前心理護理及健康教育加強術前心理護理及健康教育是手術成功的重要環節。介紹住院環境及住院規則,使病人盡快適應醫院新的環境,安心接受治療及護理。介紹責任護士、床位醫生,評估患者心理狀況。

2.2營養支持大多數食管癌患者因存在有不同程度吞咽困難而營養不良,水電解質失衡。應根據病人的具體情況調整飲食,改善營養狀況,以增強病人對手術的忍耐力,減少術后并發癥的發生。

2.3術前病人準備

2.3.1 呼吸道準備:①入院后應囑病人戒煙,尤其老年患者由于呼吸系統的退行性病變,呼吸功能減退,加上長期大量吸煙,對呼吸系統的損害造成肺密閉容量增大,通氣功能減退,換氣功能和纖毛運動收到影響[1],導致痰液易沉積在肺部,所以必須戒煙。②教會病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法,必要時霧化吸入及體位引流,盡量排除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通[2]。③注意保暖及預防感冒,保持口鼻衛生,早晚刷牙,防止呼吸道感染。④呼吸訓練。

2.3.2 口腔護理:患者入院后應督促刷牙、漱口,齲齒或牙周感染者應進行口腔治療。

2.3.3 消化道準備:對有明顯食管梗阻的患者,一般手術前3 d,每晚用溫生理鹽水和甲硝唑沖洗食管腔,以減少局部感染及水腫,有利于吻合口愈合。術前晚流質并排便灌腸一次,術晨禁食、禁水。并留置胃管、尿管,必要時洗胃。如需結腸代食管術前3 d進少渣飲食,服腸道滅菌藥,每晚灌腸一次或口服甘露醇等瀉藥,術前晚及術晨分別行清潔灌腸。

3 術后護理

3.1術后一般護理及心理護理患者術后回監護室清醒后,最關心手術是否成功,護士應主動向患者介紹手術情況,解釋吸氧及生命體征監測的意義,說明胃腸減壓、胸腔閉式引流的目的和注意事項。妥善固定各種引流管,防止滑脫、扭曲和牽拉,保持引流管通暢。告訴患者和家屬不要擅自拔出胃管。生命體征平穩后鼓勵患者活動,以促進肺復張和腸蠕動。

3.2疼痛護理術后全麻清醒血壓平穩后,協助病人采取半臥位,以減輕背部切口受壓引起疼痛。妥善固定各種引流管,防止滑脫、扭曲和牽拉引起的疼痛。我科自2005年以來,對食管癌術后使用杜冷丁100 mg加入生理鹽水50 mL,4～5 mL/h的速度由微量泵靜脈泵入鎮痛,效果較好。

3.3呼吸道護理病人清醒后血壓平穩者應半臥位,有利于肺膨脹。術后給予面罩吸氧6～8 L/min,2 h,2 h后改為鼻導管持續低流量吸氧(2～3 L/min)2～3 d,以保證足夠的氧供給。霧化吸入3次/d,以濕潤呼吸道稀釋痰液有利于排痰,鼓勵病人深呼吸,同時協助病人進行叩背,通過叩擊可以使附著于肺泡及支氣管內的痰液松動脫出,而隨咳嗽排出[3]。或者刺激胸骨上窩氣管處、環甲膜穿刺、鼻導管吸痰刺激咳痰,必要時排痰機協助排痰。

3.4口腔護理口腔護理2次/d,術后第2天鼓勵、協助病人早晚刷牙,保持口腔清潔衛生。

3.5胸腔閉式引流管的護理胸腔閉式引流管的護理是術后護理的重點。觀察引流管中流出胸液的色和量,以便及早發現出血、感染、乳糜胸等情況。引流管要經常擠壓,以免管口堵塞,保持通暢[4]。引流不暢時及時查明原因,及時報告醫生進行處理。胸腔閉式引流術后應更換無菌水封瓶1次/d,并做好標記。術后48～72 h聽診,雙側肺呼吸音清晰,引流量少,24 h小于50～100 mL,引流管水柱波動小,胸透證實術側肺膨脹良好,無明顯積液,方可拔管。

3.6胃管護理保持胃管的通暢,如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗。妥善固定胃管,做好標記,注意引流液的色澤、性質和量并正確記錄。腸蠕動恢復、肛門排氣,24 h吸出胃液＜50 mL可考慮拔除胃管。

3.7飲食護理禁食期間持續胃腸減壓,給予靜脈營養支持。術后4～5 d腸蠕動恢復后自營養管內注入全流質飲食,第一次注入溫開水50 mL,如無不適,此后可根據病情逐漸增加營養液的量,每次注入100～200 mL,每隔2～3 h注入1次,每天管飼總量為1000～3000 mL,營養液的溫度應控制在43℃～46℃。每次滴注前后均用溫開水20～30 mL沖管并妥善固定,夾子閉合紗布包好。術后1周進流質飲食,由小量30～50 mL開始逐步增加,10～12 d進半流質,14 d進軟食,術后第21天進普食,進食期間給予高熱量、高蛋白、高維生素無渣飲食,避免進食生冷油炸辛辣刺激性食物,以避免導致晚期吻合口瘺。

4 出院指導

4.1改變不良生活習慣及嗜好食管癌作為區域性高發惡性腫瘤,其發生發展與不良生活習慣及嗜好密切相關。應指導病人戒煙酒,忌食過熱、過冷、過硬及刺激食物,盡量避免食用亞硝胺的食物。

4.2日常護理保持樂觀的健康心態,保證充足的睡眠,避免疲勞。術后需用化療、放療時,要注意不良反應出現的護理。并注意加強上肢的主動運動,以防肌肉攣縮,運動范圍減少。避免叩打及按摩胸部。

5 體會

本組50例患者通過加強圍術期的護理,術前消除顧慮,積極配合術前準備,自愿接受手術治療,術后能積極配合飲食指導,除1例發生吻合口瘺死亡,另1例發生吻合口瘺及時對癥處理后康復出院外,余48例患者未發生任何并發癥,全部順利出院。對食管癌患者加強圍手術期的護理,最大限度地降低了術后并發癥的發生,提高了手術成功率及患者的生命質量。

[1]王線妮,張永真,朱以芳,等.老年患者開胸術后肺部感染的臨床探討[J].實用護理雜志,2002,18(3):24.

[2]顧沛.外科護理學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,2002:18.

[3]孟愛鳳,戴柄媛.高齡原發性肺癌圍術期的護理[J].實用護理雜志,2002,18(5):26.

[4]趙銳瑾,周麗華,蔣曙娟.食管賁門癌術后張力性氣胸的觀察與護理17例[J].實用護理雜志,2004,20(10):24.