肩手綜合征的護理體會

許夢雅

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養障礙,是指腦血管病患者在恢復期患手突然浮腫、疼痛及患側肩關節疼痛,并使手的運動功能受到限制的腦血管病后常見并發癥,絕大多數在發病后1～3個月發生 。其臨床分期為III期,I、II期經過積極治療可臨床治愈,如轉入III期,手的活動能力將永久喪失,成為固定的特征性畸形手,造成永久性后遺癥[1]。我們對自2007-01～2009-12收住我院的32例肩手綜合征患者進行康復護理,效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

本組患者32例,男18例,女14例,年齡49～76歲,均符合肩手綜合征的診斷要點[2]:(1)患者有神經系統疾病;(2)患側肩手痛,皮膚潮紅、皮溫上升;(3)手腫脹;(4)手指屈曲受限;(5)局部無外傷史,無感染,無周圍血管病證據。I期25例,II期7例,平均住院35 d。

2 護理要點

2.1全身局部情況觀察巡視病人1次/2 h,觀察病人神志、脈搏、呼吸情況,目測患手及手腕有無水腫、皮膚皺褶有無消失,皮膚顏色有無潮紅或呈橘色、紫色改變,指甲是否蒼白不透明;患手皮膚和肌肉是否明顯萎縮,在腕骨間區域的背側中央和掌骨和腕骨相結合部是否出現堅硬隆起[2]。對比測量兩手背皮膚溫度、濕度,有無微熱及潮濕感;觸摸患手是否有柔軟感及膨脹感,詢問有無疼痛。被動活動肩肘腕關節,觀察在正常關節活動范圍內是否出現疼痛,有感覺障礙的病人應特別注意,如有上述癥狀出現,及時報告醫生處理。

2.2注意肢體擺放位置注意良肢位擺放,注意肩胛骨和腕關節位置。腦血管病人多有一側肢體癱瘓,早期患側肢體處于軟癱期,不能抵抗重力,處于被動體位,部分患者還合并偏身感覺障礙或者合并偏盲或偏側忽略,患者對患肢所處的不良位置缺乏感知,故需要醫護人員幫助患者隨時調整患肢的位置[2],應翻身1次/2 h,翻身時注意保護肩關節。(1)仰臥位時注意枕頭的高度合適,患肩下墊軟枕使患側的肩關節抬高向前,保證雙側肩關節處于同一水平,避免患側肩胛骨下沉后撤。護士輔助翻身時注意用雙手協助患者,雙手分為主動手和輔助手,輔助手握持上臂,主動手伸于肩胛下角,雙手合力,同時將肩胛骨向上提、外展方向牽拉至與健側肩關節處于同一水平,松開主動手,轉向健側肩關節輔力,將軀干向患側翻動,這樣就保證是肩胛骨著床承重,避免肩關節被直接橫向擠壓造成疼痛。(2)患者主動翻身時先將患側上肢拿至胸前,用健手帶動患手進行翻動;避免軀干翻動后,患側上肢垂于身后,盂肱關節前方關節囊被過度牽拉,關節唇和韌帶等肩關節固鎖機制受擠壓,引起水腫、造成疼痛。(3)坐位時患側上肢應放在面前的桌面或側面的輪椅扶手上,肘關節得到良好支持。特別注意保持腕關節背伸15°,避免腕關節因重力作用導致過度屈曲,影響手部靜脈回流造成水腫。(4)站位時可用健側上肢托肘關節和腕關節,必要時佩戴肩吊帶和手痙攣支具。任何體位下均應注意輕托輕放患側上肢,避免暴力牽拉。

2.3被動活動的方法在絕對無疼范圍內進行,護士應在熟悉解剖學和運動解剖學的基礎上進行。遵循自近端向遠端,自大關節向小關節活動的原則,完成肩關節前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋,肘關節屈伸,前臂旋前、旋后,腕關節掌屈、背伸、橈側偏、尺側偏、環繞,手指各關節屈曲、伸展、內收、外展活動。每個動作以默數3～5個數速度為宜,每一個動作模式做5～10次。

2.4避免患肢輸液,提高靜脈穿刺成功率這是肩手綜合征很重要的一個致病原因。在急性期需要輸液時,因患側肢體活動障礙,易于維持體位,且健手能自由活動,故患者及家屬都喜歡選擇患側輸液。患側因疾病導致的血管神經性水腫,致血液循環減慢,再反復穿刺,易導致血管脆性增加,滲出增多,手背腫脹。護士應耐心說服患者盡量用健側輸液,靜脈穿刺時盡量避開關節處,選擇管徑粗、走向直、易于固定的血管,且盡量多幫助患者解決健側肢體被制動時所遇到的困難。護士應苦練基本功,提高靜脈穿刺成功率,減輕痛苦,必要時使用靜脈留置針。

2.5改善循環的方法用直徑為1～2 mm的繩子從遠端向近端纏繞患手每一指,再用同樣方法纏繞手掌,由遠到近至腕關節止,然后再一一解開,每天可反復進行。由于水腫減輕,循環可立即得到改善。

3 結果

Ⅰ期25例全部臨床治愈,II期 7例臨床治愈4例,轉入I期3例。

4 體會

肩手綜合征的發病原因不十分明確,但其造成的疼痛及關節活動受限給病人帶來很大痛苦,通過上述病例觀察,我們體會到:防勝于治,護理措施制訂和實施到位,不但可有效預防肩手綜合征的發生,且用于治療肩手綜合征患者也取得良好療效。具體如下。

4.1準確全面評估病情評估病人的生命體征,患手顏色、溫度、濕度、水腫程度,關節活動范圍,肌容積,疼痛程度等指標,根據病情采取相應護理措施。

4.2健康教育應做到位護士應熟知肩手綜合征發病的相關因素、時間和臨床表現,當患者將要進入恢復期時,即反復告知良肢位擺放、注意翻身技巧、注意患肢擺放位置、避免患肩損傷、避免腕關節過度伸展和過度屈曲對于預防和治療肩手綜合征的重要意義,協助并督促病人執行。

4.3心理護理應做到位自入院開始,我們就告知病人及家屬肩手綜合征是腦血管病后較常見的并發癥,發生率為12.5%～70%[3],因疼痛給病人造成極大痛苦,且活動時疼痛較明顯,病人常因此拒絕活動,但正確的患肢被動與主動活動可以增強肌肉泵作用,可以治療疼痛,改善癥狀,故應鼓勵患者發揮最大的毅力去克服懼怕疼痛、拒絕活動的心理,同時耐心細致的為病人講解同類疾病康復治療后的恢復情況,讓病人看到希望[4],樹立信心,堅持治療。

通過上述康復護理措施,使病人盡早的了解了疾病相關知識,主動參與到疾病的治療過程中,更符合了生物—心理—社會醫學模式的要求,既增加患者的依從性,又強化患者的康復技能,增強了患者及照顧者的自我管理能力,減少永久性后遺癥的發生,更快實現了患者回歸家庭,回歸社會的目標。

[1]王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-234.

[2]張通,陳立嘉.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:99-100;381.

[3]南登崑.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2005:208.

[4]張榮.腦出血病人肢體功能的康復護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(8):94.