宮頸癌根治術(shù)中陰道延長(zhǎng)術(shù)對(duì)性生活的影響及護(hù)理

常 青

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450052

近20年來(lái)宮頸癌發(fā)病呈明顯年輕化趨勢(shì)[1],為了提高宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量,使手術(shù)更具有意義,更人性化,我院為24例年輕宮頸癌患者在宮頸癌根治術(shù)中施行了腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2005-01～2007-01共收治45歲以下的Ⅰb、Ⅱa期宮頸癌68例,平均年齡36.6歲(27～44歲)。我們對(duì)其中24例宮頸癌患者宮頸癌根治術(shù)中施行了腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù),年齡29～39歲,按照FIGO臨床分期[2]:Ⅰb期 23例,Ⅱa期1例;病理類型:21例為鱗癌,3例為腺癌;病理分級(jí):Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)2例,并將其作為研究組,同期年齡相近采用常規(guī)宮頸癌根治術(shù)26例做為對(duì)照組,年齡26～44,平均39.8歲,臨床分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期2例;病理類型:鱗癌21例,腺癌5例,病理分級(jí):Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)5例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:患者準(zhǔn)備:術(shù)前了解患者情況及宮頸癌相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教,做好心理護(hù)理和解釋工作,并說(shuō)明此手術(shù)優(yōu)點(diǎn),取得患者積極合作。行各項(xiàng)化驗(yàn)檢查:血、尿常規(guī),肝腎功能等;肝膽脾腎 B超,心電圖檢查等。陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d開始用碘伏擦洗陰道,1～2次/d。擦洗時(shí)盡量不反復(fù)接觸癌灶,避免接觸性大量出血。胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d開始無(wú)渣飲食,術(shù)前1 d給以流質(zhì)飲食。術(shù)前12 h禁食、禁飲,防止術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嘔吐和誤吸,引起肺部感染或窒息等意外。皮膚準(zhǔn)備:臍部、腹部和外陰皮膚常規(guī)備皮、清潔皮膚,做好臍部護(hù)理。

1.2.2 體位:取膀胱截石位。

1.2.3 麻醉:均采用全身麻醉。

1.2.4 步驟:2組均常規(guī)行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù),切除陰道3 cm,研究組進(jìn)行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù),在完成廣泛性子宮切除術(shù)后,1-0可吸收線間斷將陰道前壁斷端與子宮膀胱反折腹膜縫合,陰道后壁與直腸子宮反折腹膜縫合,兩側(cè)陰道側(cè)壁與兩側(cè)膀胱和直腸腹膜間斷縫合,腹膜外置橡皮引流管經(jīng)陰道引流于陰道口外,在陰道斷端上3～4 cm用1-0可吸收線間斷對(duì)稱縫合直腸前壁與膀胱后壁漿肌層,兩側(cè)盆壁腹膜連續(xù)荷包縫合將延長(zhǎng)再造陰道頂端形成。對(duì)照組按常規(guī)方法行陰道殘端縫合:1-0可吸收線連續(xù)鎖扣式縫合,留1 cm單邊鎖扣縫合置引流管。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理,實(shí)施心理疏導(dǎo),減少術(shù)后陰道填塞或更換凡士林紗條疼痛感及恐懼心理。一般情況下術(shù)后48 h后取出凡士林紗條,引流管術(shù)后3 d拔除。術(shù)后第3天保留尿管定時(shí)2 h開放,同時(shí)1/5000高錳酸鉀溶液沖洗膀胱,術(shù)后第6～7天可在窺器幫助下,更換凡士林或碘伏紗布,隔天更換1次,直至殘端愈合,由于凡士林及碘伏紗條具有滑潤(rùn)、消毒作用,因此亦起到擴(kuò)張陰道和預(yù)防感染及粘連作用。術(shù)后7～14 d拔除尿管,測(cè)殘余尿均少于100 mL。注意術(shù)后使用窺器或更換紗布時(shí)動(dòng)作要輕,避免損傷陰道壁。放窺陰器時(shí)在外面涂消毒石蠟油或生理鹽水潤(rùn)滑,動(dòng)作要輕,讓患者做深呼吸,盡量放松腹肌,操作過(guò)程中要有意與患者交談分散其注意力,降低病人對(duì)疼痛的敏感性。

1.2.6 術(shù)后病理:研究組與對(duì)照組淋巴與各切緣均無(wú)轉(zhuǎn)移及侵犯,病理類型與病理分級(jí)與術(shù)前宮頸組織活檢病理相同。

1.2.7 隨訪:術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)診,6個(gè)月進(jìn)行性生活問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2組病人手術(shù)均獲得成功,術(shù)后 9～16 d,平均 10.56 d出院。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均無(wú)顯著性差異。術(shù)后研究組與對(duì)照組50例病人均接受隨訪,隨訪期間均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。研究組24例病人婦科檢查:陰道深7～10 cm,平均7.8 cm,可容兩指,陰道斷端縫合處無(wú)狹窄,陰道延長(zhǎng)段柔軟,彈性好;6個(gè)月進(jìn)行性生活調(diào)查:手術(shù)前后性生活愉快程度,陰道濕潤(rùn)度,疼痛情況等比較無(wú)明顯差異。對(duì)照組26例婦科檢查:陰道深4～5 cm,平均4.5 cm,性生活滿意程度術(shù)前后比較明顯差異,術(shù)后欠滿意。

3 討論

近20年宮頸癌患者呈明顯年輕化趨勢(shì),因而病人對(duì)宮頸癌的診治、手術(shù)及人性化要求越來(lái)越高,使患者術(shù)后生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)護(hù)人員探討的問(wèn)題。常規(guī)宮頸癌規(guī)范術(shù)式廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù),須將陰道切除2～3 cm以防術(shù)后復(fù)發(fā),因此陰道的長(zhǎng)度過(guò)短,故術(shù)后性生活質(zhì)量明顯受到影響。我們?cè)趯m頸癌根治手術(shù)的基礎(chǔ)上行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù),24例術(shù)后陰道長(zhǎng)度與術(shù)前比較無(wú)明顯差異性,與未做陰道延長(zhǎng)術(shù)的陰道長(zhǎng)度比較有明顯差異。患者在術(shù)后3～4個(gè)月恢復(fù)性生活,男方均無(wú)陰道短小感覺,無(wú)1例出現(xiàn)明顯性生活不適,有效改善了患者的生活質(zhì)量。

病例的選擇及手術(shù)的可行性研究組均選擇了按照FIGO分期Ⅰb、Ⅱa期的患者,年齡29～39歲。行宮頸癌根治術(shù)中行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)已有多家報(bào)道[3],手術(shù)延長(zhǎng)了陰道的長(zhǎng)度,使患者及性伴侶術(shù)后性生活滿意,提高了生活質(zhì)量。所行24例均效果滿意。宮頸癌術(shù)后患者的性生活問(wèn)題比較普遍,許多患者要求給予有關(guān)性方面的知識(shí)與信息。大多數(shù)患者往往對(duì)疾病狀況缺乏信心,對(duì)療效表示懷疑,害怕術(shù)后性交有促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn),或懼怕有傳染的可能,加重了性功能障礙,因此加強(qiáng)術(shù)后衛(wèi)生知識(shí)宣教,護(hù)理干預(yù),使患者夫婦對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)及性知識(shí)有正確認(rèn)識(shí),有利于患者康復(fù)和性生活質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的手術(shù)方式,多數(shù)患者會(huì)感覺術(shù)后陰道狹窄、變短、彈性減低、潤(rùn)滑功能下降、干澀等,從而導(dǎo)致性交困難,嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。本研究通過(guò)手術(shù)方式的改進(jìn),使患者的陰道得以延長(zhǎng),加之有效的健康教育、心理咨詢及性生活指導(dǎo),護(hù)理措施得當(dāng)如術(shù)后巧妙更換凡士林紗布和碘伏紗布,應(yīng)用陰道模具、加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練等,可有效防止陰道狹窄、攣縮,使患者的性生活明顯得到改善。

行陰道延長(zhǎng)手術(shù)的腹膜為自體組織,具有近似于陰道黏膜柔軟、潤(rùn)滑、有彈性、形態(tài)和功能的特點(diǎn)[4]。術(shù)后24例病人均未發(fā)生感染和壞死,經(jīng)隨診了解陰道長(zhǎng)度7～10 cm,平均7.8 cm,性生活問(wèn)卷滿意度均高于對(duì)照組,故宮頸癌根治術(shù)中施行了腹膜陰道延長(zhǎng)手術(shù)更有利于病人性生活提高,使手術(shù)更具有意義、更人性化,達(dá)到宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量提高的目的。

[1]曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(3):213-215.

[2]曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2033.

[3]劉德順,江慶霖,王荃.腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌治療中的作用[J].四川醫(yī)學(xué),2006,27(3):298-299.

[4]吳得慧.宮頸癌根治術(shù)中腹膜代陰道對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(14):1 735-1 736.