口咽通氣道在護理昏迷患者中的應用體會

羅家華

河南信鋼醫院 信陽 464194

我科對2008-01～2009-01收治的60例腦血管疾病昏迷病人適時使用口咽通氣道,取得明顯效果,提高了臨床搶救質量。現將體會報告如下。

1 臨床資料

腦血管疾病昏迷患者60例,男 38例,女22例,平均年齡(59±1)歲;其中腦出血32例,腦梗死 28例。

2 操作方法

2.1 置管方法

2.1.1 開口器協助法:此法適用抽搐、牙關緊閉患者。用開口器張開患者的口腔,吸凈分泌物,必要時用舌鉗牽拉住患者的舌頭,正向順勢將通氣道插入至舌后根,防止舌咬傷,保持呼吸道通暢[1]。

2.1.2 雙手抬舉下頜法:此法適用于舌后墜患者。一護士站在患者頭側雙手托住下頜,給下頜向后向上的力量,使頭后仰,舌根離開咽后壁,此時舌后墜癥狀就能即刻解除,另一護士再正向順勢將通氣道插入至舌后根。

2.2 固定方法

2.2.1 用膠布固定法:基本同于氣管插管固定法。此法由于膠布受潮,黏性下降,易于脫落,再者因膠布緊貼皮膚,產生不適,甚至有些對膠布過敏的患者,黏貼處易出現過敏性皮炎或破潰。

2.2.2 繃帶固定法:在口咽通氣道翼緣兩側各打1小孔,用繃帶穿過這2個小孔,將繃帶繞至患者頸后部固定,解決了膠布固定存在的缺點。

3 護理

3.1保持管道通暢及時吸痰、清理呼吸道,防止誤吸。吸痰前后吸入高濃度氧,吸痰時刺激患者嗆咳后旋轉抽吸退出吸痰管,達到清理呼吸道的目的。

3.2加強呼吸道濕化口咽管外蓋一層生理鹽水紗布,既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可經口咽管直接滴入蒸餾水,≥250 mL/d。

3.3口腔護理昏迷者,口咽通氣道可持續放置于口腔內,但每隔2～3 h重新更換位置,并每隔4～6 h清理口腔及口咽管1次,防止痰液堵塞。口咽通氣道更換1次/d,換下的口咽通氣道浸泡消毒后,晾干備用[2]。

4 體會

口咽通氣道均為一次性,無需消毒,可避免交叉感染,如為同一患者,清潔后可反復使用。口咽通氣道成本低,操作簡單,易于掌握。昏迷患者由于意識喪失,舌根會咽松弛容易造成窒息,放置咽通氣道可有效預防舌后墜[3]。昏迷患者往往牙關緊閉,直接影響了呼吸道通暢,加重缺氧。應用口咽通氣道可保持呼吸道通暢,改善了通氣功能,減輕缺氧癥狀,并能有效預防癲抽搐患者咬傷舌頭和口唇,便于口腔的保護,起到了開口器的作用。

口咽通氣道是保持呼吸道通暢的一種方法,便于操作,有良好的效果,值得在急救及昏迷患者治療中推廣使用。但是若患者為呼吸衰竭、氣管內有痰難以吸引者,即使放置也不能改善呼吸情況,應行氣管插管或氣管切開,以便于吸痰,進行人工呼吸。

[1]吳紅梅,蔡建英.口咽通氣管在神經內科重癥昏迷患者搶救中的應用[J].中華護理雜志,2003,38(12):975.

[2]李秀鳳,陳方壁,熊志云,等.口咽通氣管用于改善腦血管疾病患者鼾聲呼吸的護理體會[J].當代護士雜志,2003,(6):19.

[3]張晶,蔡紅云,李春艷,等.口咽道氣管結合吸氧管吸痰在搶救心臟驟停時的應用[J].黑龍江醫藥科學雜志,2004,27(6):90.