基層醫院夜班護理工作中存在的問題與對策

郭秀榮

河南淮陽縣人民醫院護理部 淮陽 466700

由于醫院護理工作晝夜連續的特點,夜班護理質量管理是醫院護理質量管理中不可忽視的內容之一[1]。夜班護理人員不但要完成當班病人的一切治療、護理、搶救工作,隨時準備接收新病人,還要為下一班做好各項準備工作。由于護理工作繁忙、重復性操作多,倒夜班頻繁,護理人員生物鐘紊亂,更易引起注意力減退而發生不安全行為[2]。因此,提高夜班護理工作質量,也是提高醫療質量,保證護理安全的重要環節。筆者歸納分析我院2009-01以來全院護士長夜查房中存在的問題及所采取的措施報告如下。

1 存在的問題

1.1未認真執行護理核心制度部分護士責任心不強,工作中不能嚴格遵守無菌技術操作原則及護理技術操作規程,主要表現為:對危重病人及各種留置管道病人護理不到位,巡視不勤,過分依賴陪護,不能及時發現病情變化,對護理缺陷引發的后果認識不到位;不戴胸牌,做治療不帶口罩;加藥后的無菌液體無加藥時間;一些抗生素藥物配置后放置時間過久;用后的一次性注射器、輸液器不能按規范要求及時毀形;止血帶用后隨意放置;病區環境不安靜、衛生差。這些問題的存在嚴重影響了夜班護理工作質量,是夜班護理工作安全隱患。

1.2業務素質差,專業技能不熟練在臨床一線工作的護士大多年資低,工作經驗相對不足,一些護士不注重專科知識的學習,忽視基本功的訓練,加之綜合知識水平偏低,理論與臨床實踐脫節,表現為獨立性差,工作抓不住重點。夜班工作時獨立處理危重病人及突發事件的能力較差,對事情發展缺乏預見性,遇到急危癥搶救病人,難以應對,多通知護士長,而放棄自己學習和實踐的機會,長此以來限制了自身業務水平的提高,也是影響夜班護理工作質量的重要原因。由此看來,提高年輕護士的素質是防范護理工作中發生問題的關鍵[3]。

1.3以人為本服務理念缺乏實施整體化護理后,病房責任護士相對固定,由于責任護士和病人長期接觸,彼此間建立了相互信任的關系,患者易對責任護士產生心理依賴。部分年輕護士為獨生子女,自我優越感強,年輕氣盛,在與病人的溝通交流中,角色轉變困難,值夜班時對患者提出的問題不能給予及時耐心的解答,造成患者不滿意,進而對輪夜班護士產生不信任感;夜班護士多是一人,由于晚夜班連上,工作時間長、工作量大等,致人體的生物鐘紊亂,白天睡眠不好,夜班工作時體力疲憊、困乏,注意力不集中,接待新病人不熱情、不主動,遇事易情緒化,遇到病人及家屬有問題咨詢時態度生硬,解釋不到位,忽視了病人和家屬的感受,甚至語言、行為不當或過激給患者造成不安全感或不良后果,這些常常是引發醫療糾紛的重要因素。

1.4安全意識淡薄個別護士缺乏“慎獨”精神,工作依賴性強,主要表現為:值夜班時睡覺,依賴實習學生守門;更換液體后輸液卡不簽字;輸液完病人自己更換輸液瓶;夜班私自帶實習學生,過分依賴實習學生做治療護理工作,個別實習學生只偏重技能操作,而缺乏系統的專業知識和病情觀察能力,與患者溝通不及時,會出現服務不到位,不能滿足患者的身心需求,影響患者的滿意度,直接影響夜班護理安全和工作質量。

2 對策

2.1重視護理核心制度的落實,嚴格操作規程護士長夜查房是了解護理人員在崗情況、危重病人管理及病房安全管理,督促夜班護士嚴格執行規章制度和操作規程的重要措施,還可以協助解決夜間護理工作中出現的疑難問題,是保證夜班護理工作安全的關鍵。在護士長夜查房的基礎上,建立晨交班前查房制度,護士長每天提前30min到崗,了解夜間患者病情變化及護士夜間工作情況,及時解決夜間護理工作中遺留下來的問題;認真審閱晨交班報告、危重病人護理記錄等,了解危重病人的護理措施落實情況;檢查夜班護士交班前的準備工作;嚴格交接班和查對制度,并貫徹在護理工作的各個環節之中,使夜間護理工作質量得以不斷提高,防止了差錯發生 。

2.2加強年輕護士的管理和培養,提高綜合素質夜班是護理工作的重要環節,針對夜班護士年輕化的特點,護理管理者不斷提高護理管理策略,加強對年輕護士的管理和培養,提升護士職業素質。幫助護理人員正確認識夜班護理工作的重要性,不僅要加強專業理論的繼續學習,還要熟練掌握護理急救技術和專科操作技能,培養自己獨立工作的能力,以確保夜班護理工作質量的不斷提高。護士必須具備良好的職業行為、穩定的心理狀態和開朗的性格,采取適宜的自我調節方法,保持心態平和,用心與他人溝通[1];不斷提高自己工作滿意度,是保證夜班護理工作安全的關鍵。新上崗護士除做好崗前培訓外,還要制定切實可行的規范化培訓方案并按計劃實施。為提高護士專科護理水平和業務素質,護理部每季度舉行1次全院業務講座,以介紹護理新觀念、新動向、新技術為主,科室每2周舉行1次專科業務學習,使年輕護士掌握專科知識,工作中有計劃、有重點地巡視、觀察病人,并在臨床實踐中增長知識,提高業務水平。加強“三基三嚴”訓練:科室對護士每月1次專科理論考核,護理部每半年1次三基理論考核;在操作技能方面,科室每月強化訓練考核1項,護理部每季度1項,實行科室骨干統一重點培訓,以點帶面,逐級培訓、考核,護理部隨機抽考,以提高護士專業素質、技能,促進夜班護理質量的提高。

2.3強化服務理念,合理調配人力資源護理部加強護理工作人性化服務理念的教育,制定“以人為本,患者至上,關愛生命,誠信服務”的服務理念,工作中資深護士加強對年輕護士的傳、幫、帶;幫助年輕護士轉變服務理念,提高職業素養,加強護患溝通,將健康教育知識滲透在護理工作的每個環節,提高患者滿意度。合理調配人力資源,改善超負荷工作狀態,護士長要根據科室情況,實行彈性排班,動態安排人力資源,增加高峰期夜班值班人員,保證夜班護理工作的有效性、安全性。護理部申請并增加了護士夜班費,化解了部分護士不愿值夜班的矛盾。科室有重大搶救病人及突發公共事件發生時,護士長應立即到崗,指揮并參加搶救工作,切實保證醫療安全。

2.4建立分級督促和獎懲兌現制度為使夜班護理工作規范化,信息能得到及時反饋,我們堅持護理部、護士長夜查房,根據護理核心制度修訂查房內容,主要從:(1)服務態度及行為規范;(2)崗位職責履行;(3)危重病人護理及應急處理;(4)輸液病人管理;(5)病區環境管理;(6)消毒隔離,包括遵守無菌技術操作原則,治療臺清潔,加藥后的無菌液體寫明加藥時間,用過的物品放置規范等;(7)無菌物品及藥品管理等七個方面進行查房。護理部統一安排,全院護士長參加,每天由一名護士長值班,次日晨由值班護士長到護理部填寫護士長夜查房記錄,并向護理部匯報夜班查房情況,使夜班查房工作真正落到實處。護理部不定期、不定時對夜班查房情況進行隨機抽查,及時檢查考評晚夜班工作質量,檢查晚夜班完成工作情況,對存在的問題及時進行彌補,并幫助分析尋求原因,避免類似事件的重復發生[4]。每月護理部匯總,對查房中存在的問題,在護士長會議上進行反饋,提出處理意見及改進措施。對違反操作規程及夜班睡覺的護士與當月獎金和年度考核掛鉤。護士長夜查房即加強了對夜班護理工作的指導,也使夜班護理工作質量的薄弱環節得到有效監控。

2.5重視護理人員法律、法規知識教育,增強安全意識(1)首先重視新護士的崗前教育,培養護士良好的職業道德,認真的工作態度和嚴謹的工作作風,增強工作責任感;引導護士學法、懂法、知法,依法行醫,使他們認識到護理工作的每一個環節都可能涉及潛在的法律問題,認識到自己肩負的責任重大,從而維護病人和自己的權益。(2)依法管理,嚴格執行衛生部頒布的《護士條例》,不允許未取得執業證的護士單獨參與值夜班。(3)加強臨床帶教管理,嚴格帶教管理規定,除有帶教資格的護師以上人員外,杜絕私自帶教。(4)護理部定期召開護理安全討論會,對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論,查找原因,提出整改意見,并重申各項護理安全防范措施,做到警鐘長鳴,使夜班護理工作質量穩步提高,確保了醫療護理安全。

[1]唐湘鏵,黃金.夜班護理工作中存在的問題分析與對策[J].中國護理管理,2007,7(12):53-56.

[2]常美娟,蔣銀芬,陸琦化.低年資護士的職業風險及對策[J].護理研究,2005,19(9):1854-1855.

[3]范傳玲,呂瑞華,王翠.護理差錯事故與行為科學相關因素探討[J].護理研究,2002,16(3):129-130.

[4]馮國琴,郭素萍,孫翠萍.低年資護士夜班工作壓力原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2006,12(1):61-62.