維持性血液透析患者實施健康教育的護理體會

劉 榮

河南開封市第二人民醫院腎內科 開封 475000

終末期腎臟疾病(ESRD)是各種病因導致腎功能損傷的終末期表現,是不可逆轉的慢性漸進性疾病,同時在疾病的進展過程中,會出現一系列代謝紊亂的表現[1]。維持性血液透析(M HD)是主要的腎臟替代治療,隨著透析技術的廣泛應用,絕大多數患者的生命得到了延長。然而絕大多數病人在接受血液透析治療時因缺乏專業知識,易產生焦慮、恐懼、悲觀等心理,久而久之可以使患者機體免疫功能降低,內分泌失調,從而加重疾病的進展,對患者的生理社會功能、生活質量以及透析質量產生嚴重的不良影響。因此對于MHD患者的治療,在延長生命的同時,也應充分重視其心理健康水平,幫助他們保持健康的生理社會功能,提高生活質量和治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自 2006-01～2008-12共收治M HD患者65例,其中原發病為慢性腎小球腎炎28例,糖尿病腎病22例,高血壓腎損害10例,多囊腎 3例,紫癜性腎炎 2例。年齡18～78歲,其中男33例,女 32例,平均住院時間46 d,職業有農民、工人、公務員、教師、私企老板、無業人員。

1.2健康教育方式采用口頭講解、示范、利用透析時間進行床旁宣教,在家屬候診區掛貼相關知識等,采用的方式有口頭講解與文字描述相結合、示教與指導相結合,制作《透析患者健康教育指導》宣傳小冊讓患者閱讀,定期開展知識講座,舉辦腎友會等形式來增加患者的自我保健意識。

2 健康教育內容

2.1心理護理大多數維持性血液透析患者都經歷一個漫長的疾病過程,疾病的痛苦與沉重的醫療負擔使他們身心焦瘁,臨床上經常表現為抑郁、焦慮、逆反心理[2],在經濟和精神方面給患者與家庭造成很大壓力,嚴重影響了患者的生活質量[3],有些青年患者臨床表現為情緒低落、自暴自棄、輕生厭世等癥狀,護士應及時了解患者的心理變化,耐心向患者解釋病情,消除其顧慮和心理緊張,教育患者科學的認識疾病,明確指出ESRD是目前醫療水平可以治療的疾病,積極治療后的生存率與生活質量都是相當高的,激勵并幫助其樹立戰勝疾病的信心。對于聽信偏方者,耐心聽取患者的訴說,取得患者的信任,應著重介紹引起腎功能不全的病因,用實例來說明民間偏方的弊端,詳細介紹透析原理,使之了解腎臟替代治療的必要性,從而增強患者的治療信心;對于情緒不穩定的病人,要及時發現并與之溝通,進行心理疏導,要多詢問、多交流,使透析患者心情愉快,感覺到溫暖,協助解決患者的社會、家庭問題,教會患者掌握應對不良情緒的方法,如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等,鼓勵家人關心、理解、陪護患者,幫助患者正確面對疾病,并接受現實,告知家屬對患者生活上要細心照料,與家屬溝通心理護理的重要性,使患者獲得家庭情感的支持,更有利于患者疾病的康復[4]。

2.2用藥指導慢性腎衰的患者合并多種并發癥如高血壓、糖尿病、貧血等須長期規律用藥,不能隨便自行減藥、停藥或更換藥物。應遵醫囑服用,以免影響療效。對于應用血管緊張素轉換酶抑制劑控制血壓的患者,要詢問有無口舌 、咽喉不適感及咳嗽、皮疹等不適癥狀,根據患者的耐受性實施個體化治療;對服用β-受體阻滯劑患者,應觀察血壓、心率、心律變化,根據病情調整用量[5];教育患者臥位起床時動作宜緩慢,避免驟起、驟坐,防止引起體位性低血壓。透析中易低血壓的患者,透析前可暫停服用1次降壓藥。對于原發病為糖尿病腎病的患者,使用胰島素控制血糖時要密切觀察病情變化,除觀察病人一般情況外,應嚴密觀察低血糖和高血糖的發生[6]。注意病人是否按時按量進食及活動量如何,多種降糖藥物可引起直立性低血壓、低血糖,出現頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷,一旦發生,應及時進食適量含糖食物,如糖果、甜點等,并迅速聯系醫師給予緊急處理。慢性腎功能衰竭病人都有存在不同程度的貧血,造成腎性貧血的因素有多種,最主要的原因是紅細胞生成素缺乏,應定期注射促紅細胞生成藥物,同時鐵劑是重要的造血原料,可口服或注射鐵劑,口服鐵劑時應注意飯后服用,忌飲濃茶,可同時服用維生素C,以促進鐵的吸收。長期透析患者還需補充葉酸、B族維生素等藥物,要教育患者長期堅持服用,不能擅自停用,以免造成造血原料的缺乏加重貧血。慢腎衰患者普遍存在電解質紊亂的低鈣高磷情況,應用碳酸鈣藥物時應告知患者餐中嚼服,以結合腸道中的磷。尤應注意避免使用對腎功能有損害的藥物,以保護殘腎功能。

2.3內瘺的護理向患者介紹應用內瘺透析治療的好處及如何保護內瘺血管,首先強調勿在內瘺側肢體測血壓、抽血、靜脈輸液、提重物;透析結束后,應壓迫針孔15～20 min,血壓較低的患者尤應注意不能超過20 min,側臥時勿壓迫內瘺側手臂,避免壓迫過久造成內瘺阻塞。內瘺部位若有假性動脈瘤形成時,應罩護腕,注意保護內瘺免受磕碰,避免動脈瘤意外破裂出血;其次教育患者透析間期要保持內瘺處皮膚清潔,也可以涂些油脂使皮膚柔軟;造瘺處發癢時,不能用手抓,避免皮膚破潰引起感染,避免傷口感染是預防感染的重要環節;自覺穿刺部位紅、腫、痛時應告訴醫護人員處理。最后要教會患者自我檢查內瘺,經常聽內瘺有無雜音,觸摸有無震顫(有無流水聲或震動感),若靜止無波動且無雜音,立即聯系醫師進行緊急處理。

2.4日常生活指導血液透析患者的營養狀況直接影響患者的生存率與生活質量的改善,因此其營養問題非常重要,我們要指導患者合理膳食,保證足夠的營養攝入,養成良好的生活習慣:(1)多攝取優質蛋白質、高纖維食物,維持性血液透析患者易丟失蛋白質,應加強優質高生物蛋白質的攝取,如:雞蛋、牛奶、魚,瘦肉等,蛋白質每日攝入量應達 1.2 g/kg[7]。透析患者活動量少,易致腸蠕動減慢,容易引起大便干結,多進食一些植物纖維,不僅可改善便秘還可改善高脂血癥。(2)控制水分的攝入,包括開水、湯類、面食、蔬菜、水果等攝入食物含的水分,避免喝太多的水,可以冰水漱口,嚼口香糖或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺。養成每日固定時間測體質量的習慣,將2次透析間期體質量增長控制在干體質量的3%以內,最多不超過5%。我們指導病人按透析的頻率及尿量來控制水的攝入量,無尿的病人透析1次/周體質量增加0.5 kg/d,每周透析2次的體質量增加1 kg/d,每周透析3次體質量增加1.5 kg/d[8]。(3)控制鉀、磷、鈉電解質的攝入,少食香蕉、橙子、紅棗干等含鉀豐富的食物,食用新鮮蔬菜時先用開水燙一下,使鉀離子丟失后再進行烹飪,以防血鉀過高,高鉀血癥可造成手指麻木、四肢無力、胸悶、舌頭僵硬、說話困難、失去知覺,嚴重時造成病人心律失常、心跳驟停。堅果類食物如開心果、杏仁、核桃、花生等富含磷,也應少吃,使磷的攝入量控制在 600～1200 mg/d。也要限制鹽的攝取,食用不超過5 g/d,防止高血壓及心力衰竭的發生。(4)控制脂類的攝入,透析患者血脂高易誘發心血管疾病,烹調時應避免采用含高糖、高油、高鹽的烹調方式,提倡煮、蒸、燙,使用富含單元不飽和脂肪酸和具有降低血脂功用的橄欖油。

3 結果

通過對65例慢性腎衰病人的健康教育效果進行統計,健康教育內容完全掌握為84%,不完全掌握為16%。65例患者無1例出現內瘺阻塞、感染等并發癥,大部分患者能接受2～3次的規律透析且正確進行自我保健,提高了慢性腎衰患者的生活質量4體會健康教育是研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學[9]。通過對維持性血液透析(M HD)全面的健康教育使病人的醫學知識普遍提高,能正確認識自身疾病,具有良好的自我管理、自我保健能力,改變了原有不利于身體健康的飲食和生活方式。由于規律的透析、合理的飲食、藥物的合理應用,減少了并發癥的發生,營養狀況有所改善,喚起他們戰勝疾病的信心,使其在一種最佳的心理狀態下接受治療,形成良好的護患關系,提高依從性,增加機體的舒適感,提高血液透析的治療效果,從而提高了病人的生存質量,同時也減輕了家庭負擔,不少患者走出家門積極參與社會活動,部分患者重新回到了工作崗位?？梢?對于M HD患者實施健康教育是行之有效的,提高對疾病的監測能力,使之獲得及時恰當的治療,從而延緩了疾病的進展,改善了營養狀態,提高了生活質量[10]。

[1]紀玉蓮,王向陽.終末期腎病的一體化治療[J].新醫學,2004,35(7):436-437.

[2]趙明臻.維持性血液透析患者心理護理的臨床研究[J].中華醫學寫作雜志,2001,8(20):2 358-2 359.

[3]王君梅,姚景鵬.血液透析患者心理狀態及家庭支持的調查與分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):63-64.

[4]時秋英.溝通藝術在老年維持性血液透析中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(9):81-82.

[5]劉蔚萍.2型糖尿病合并高血壓患者健康教育的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,6(12):90.

[6]時秋英,余青春.健康教育在老年維持性血液透析患者于體重評估中的作用[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(12):44-45.

[7]王志剛.透析患者營養不良的防治[J].血液凈化學,2003,9(2):1 050.

[8]梅長林,葉朝陽,趙學智.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:389.

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[10]李國英,李海燕.慢性心功能衰竭患者的健康教育[J].中華護理雜志,2002,37:109.