巫文崗，曾娟妮，任文東

(廣西中醫學院附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

胃腸功能紊亂是腹部術后的一種常見并發癥，其以胃腸道運動功能障礙為主，表現為納差、惡心、便秘、腹脹、肛門停止排氣和排便等癥狀，經檢查排除炎癥、感染、腫瘤及其他結構異常器質性病變的一組胃腸綜合征［1］。我院胃腸外科從2008年8月～2009年10月期間，將中藥敷臍結合針刺療法用于促進術后胃腸功能恢復，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例腹部術后患者來自2008年8月～2009年10月期間在我院胃腸外科住院病人，排除存在明顯心、肺、肝、腎功能不全及其并發癥者，以及對膠布過敏和手術做繞臍腹部正中切口患者。將上述病人按隨機數字表的方法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中，男30例，女20例;年齡13～65歲，平均(45.52±15.70)歲;胃十二指腸手術15例，闌尾切除術23例，小腸手術4例，結腸手術8例;全麻23例，硬膜外麻醉27例。對照組中，男33例，女性17例;年齡15～65歲，平均(46.50±18.52)歲;胃十二指腸手術17例，闌尾切除術20例，小腸手術7例，結腸手術6例;全麻21例，硬膜外麻醉29例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:術后禁食6h，常規胃腸減壓、抗感染、止痛、止血、支持及維持水電解質平衡等對癥治療，同時協助患者早期下床活動，待肛門自然排氣。

觀察組:在對照組治療的基礎上給予中藥敷臍與針刺療法。(1)中藥敷臍:將肉桂、丁香、高良姜、莪術、枳殼各3份及蘇合香1份共研細末裝瓶備用。用時取約3～5g量用黃酒調成糊狀于術后1h內貼敷于臍孔處，外用敷料蓋住并以膠布固定，12h換藥1次，連續3d。(2)針刺治療:取雙側下肢之足三里、上巨虛及下巨虛穴，常規毫針刺法，采用重刺激手法，留針15min左右，留針期間用重刺激手法行針2～3次;每12h針刺治療1次，一般應用1～3d。

2 結果

觀察患者術后腸鳴音的恢復及肛門排氣情況，每4h腹部聽診1次，每次聽診連續1min以上。每分鐘出現2次腸鳴音視為腸蠕動恢復，出現1次排氣視為肛門出現排氣，證明胃腸功能恢復。結果觀察組與對照組腸鳴音恢復平均時間分別為(8.5±3.1)h與(18.7±8.2)h，兩組比較，差異有顯著性(P<0.01);觀察組與對照組肛門排氣平均時間分別為(30.8±12.4)h與(66.5±19.6)h，兩組比較，差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

腹部手術導致消化道功能紊亂的原因是多方面的，解剖關系的改變，部分神經支配被阻斷以及胃腸神經激素調節紊亂等是造成持續性功能紊亂的主要原因。消化道術后胃腸功能的恢復是腹部手術后特別是消化道手術后的一個重要環節，胃腸功能恢復的情況，直接影響到腹部手術治療的效果;如不能順利恢復，可成為全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的始發或始動器官［2］。故盡早恢復胃腸功能對術后患者的恢復和并發癥的預防十分重要，是圍手術期處理中的重要環節。

經腹手術后，出現胃腸功能障礙患者多表現為面色蒼白、腹中冷涼、腹脹滿痛等中陽虛損、氣機瘀滯證候［3］，故以肉桂、丁香、枳實、高良姜、莪術、枳殼及蘇合香溫經理氣、祛瘀通絡。清代外治大師吳師機認為:“外治之理，即內治之理;外治之藥，亦即內治之藥”，他還倡導“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法”。故將上述藥物通過敷臍的方法作為給藥途徑。由于臍在胚胎發育過程中是腹壁的最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障作用最弱;而且臍下脂肪組織缺如，皮膚和筋膜、腹膜直接相連;臍部皮膚除局部微循環外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網，腹下動脈分支也通過臍部。這些均有利于藥物穿透皮膚而被人體吸收［4］。敷臍療法可延長半衰期較短藥物的治療效果，具有能長期維持穩定的給藥速率等特點，可以保持血藥水平穩定在治療有效濃度范圍內;不經過口服，避免了肝臟的“首過效應”和胃腸道環境對藥效的干擾和作用［5］。在中藥敷臍之同時，應用針刺療法有增強胃腸道分泌、吸收和運動的功能?！端貑枴の迮K別論》曰:“……六腑者，傳化物而不藏?！奔戳酝橛?，瀉而不藏，實而不能滿。可見，六腑的主要功能在受納和腐熟水谷、傳化和排泄糟粕，其生理特點在于以通為用、以降為順。因此，針刺穴位選取胃及大腸、小腸的下合穴足三里、上巨虛及下巨虛，針刺此三穴具有通陽理氣、和胃降逆及通腑除痞之功效。現代醫學研究表明，針灸足三里穴可起到雙向的調節作用，能增強胃腸收縮力，協調胃腸收縮活力，加快胃腸道的輸送，促進胃腸道正常蠕動，從而消除腹脹郁積［6］。

從本臨床觀察可以發現，腹部手術后早期采用中藥敷臍結合針刺療法能有效促進胃腸功能的恢復，而且本療法作為外治法不會損傷胃氣而引發其它變癥。本方法操作簡單、療效肯定、安全性好、經濟實用，值得臨床推廣應用。

［1］何靜.中藥敷臍治療經腹術后患者胃腸功能紊亂51例臨床觀察［J］.河北醫藥，2009，31(18):2497.

［2］時兢，宋秀琴，陸榮國，等.危重癥病人胃腸功能障礙與預后關系的臨床研究［J］.腸外與腸內營養，2006，13(1):14－15.

［3］崔樹興，郭新麗，高秀敏，等.中藥敷臍療法對經腹術后患者胃腸功能恢復的觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2004，11(7):627.

［4］高明，裘華森，張勤.中藥敷臍療法對術后胃腸功能恢復的研究進展［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19(4):254－255.

［5］田明，周忠光，范越，等.臍療法的藥劑學研究進展［J］.中醫藥信息，2008，25(4):9－12.

［6］錢立偉，林亞平.電針足三里穴對人體幽門運動功能影響的研究［J］.中國中西醫結合雜志，1993，13(6):336－339.