《內經》因地制宜理論內涵探討

馬月香

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

因地制宜是指根據不同的地域環境特點，來制訂適宜的治療原則［1］。它是中醫治療學的重要原則，是中醫學整體觀念與辨證論治基本特點在中醫治療學上的具體體現。因地制宜治則的理論基礎是地理環境對人體生理、病理的影響，具體體現在地理環境對疾病防治的影響。《內經》是中醫學的理論源頭，對因地制宜思想認識深刻，內涵豐富，現探討如下。

1 地理環境對人體生理的影響

地理因素對人體的生理功能產生著重要影響，《內經》早有認識，如《素問·異法方宜論》云:“故東方之域……其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理”;“西方者……其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥”;“北方者……其民樂野處而乳食”;“南方者……其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色”;“中央者……其民食雜而不勞”。論述了生活在不同地區的人們，受著不同地理因素的影響，形成了不同的生活習慣和生理特征。《靈樞·陰陽二十五人》根據人稟賦不同，運用陰陽五行學說的理論，結合五色、五音歸納分述了25種人的不同特征，說明了他們的膚色、形體、性格以及對時令適應方面的差異，指出木形人象東方地區之人，火形人象南方地區之人，土形人象中央地區之人，金形人象西方地區之人，水形人象北方地區之人，也認為不同的地理環境對人體的稟賦有顯著性差異。后世醫家也多有同樣的認識，如徐徊溪在《醫學源流論》中說:“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人氣深而厚……東南之人，氣浮而薄。”

現代學者何氏等［2］調查了分布在西北延安地區、東北五常縣、上海市、浙江義烏縣四個地域的2269例人群體質結果表明，不同地理區域的人群，體質構成具有顯著的差異，尤其是病理體質中的陰虛質、陽虛質、陰陽兩虛質、瘀滯質、痰濕質具有明顯的地域差異性，如就陰而言，西北延安僅有18.2%，其次為東北五常占23.8%，上海為35.7%，義烏最高達42.7%，較延安地區高出2.35倍。

現代環境地質學研究也表明，在地質歷史的發展過程中，逐漸形成了地殼表面元素分布的不均一性，這種不均一性影響和控制著各地區人類的發育，形成了人類明顯的地區性差異。陜西師范大學旅游與環境學院健康地理研究所，從1989年開始進行醫學參考值與地理因素之間的定量關系研究，先后研究了健康人血液流變學、血液一般檢查、血氣分析、肺功能等醫學參考值與地理因素的關系，發現不同地理環境下的某些醫學參考值是不同的。如任氏等［3］收集了中國208個單位用氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)法測定的20475例青年女性血紅蛋白正常參考值，運用相關分析和回歸分析的方法，研究了其與中國地理因素的關系。結果發現，青年女性血紅蛋白正常參考值與中國地理因素之間有很顯著的相關性(F=236.74)，用逐步回歸分析的方法推導出回歸方程:Y=120.9+0.007007X1+0.2250X3－0.6640X4±14.8。

《素問·五常政大論》載:“東南方，陽也，陽者，其精降于下”;“西北方，陰也，陰者，其精奉于上”;“陰精所奉其人壽，陽精所奉其人夭”;“一州之氣，生化壽夭不同，其故何也?歧伯曰:高下之理，地勢使然也……高者其氣壽，下者其氣夭”，論述了地勢高下氣溫寒溫的不同，對人體的生理壽命有重要的影響。西北地區，地勢高而氣溫寒冷，元氣不易耗散，人的壽命就會長壽;東南地區地勢低而氣溫溫熱，元氣容易發泄，人體容易夭折。

現代科學研究中，科學家們已經發現動物的壽命與溫度有著密切關系。如研究發現，法國棘魚的壽命不過14～15個月，但在較北緯度的棘魚，僅僅為了達到性成熟，就需要幾年的時間，可能是低溫使代謝過程緩慢，衰老過程也緩慢，從而延長壽命，溫度高則相反［4］。

2 地理環境對人體病理的影響

《素問·異法方宜論》云:“故東方之域……其病皆為癰瘍”;“西方者……故邪不能傷其形體，其病生于內”;“北方者……藏寒生滿病”;“南方者……其病攣痹”;“中央者……故其病多瘺厥寒熱”。論述了生活于不同地域環境的人們容易發生不同的疾病，東方之人易患瘡瘍，西方之人其病易生于內，北方之人易藏寒生滿病，南方之人易病攣痹，中央之人易病瘺厥寒熱。《素問·五常政大論》云:“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫熱者瘡”，也指出地理因素對疾病的發生有重要的影響，寒涼之地多犯脹病，溫熱之地多患瘡瘍。以上論述表明，《內經》對于地理環境與發病的關系也認識深刻，即疾病的發生存在著地方性。

現代醫學認為，某些疾病的發生與地區有直接關系，如地方性甲狀腺腫、克山病、流行性出血熱等等。隨著現代科學技術的不斷發展，對地方病的研究不斷深入，某些地方病的病因也不斷被認識，如地方性甲狀腺腫與病區缺碘有關;克山病與病區缺硒有關;流行性出血熱大多分布于湖沼、河灣、沼澤和易淹澇的地區;血吸蟲病多流行于長江兩岸及其以南的地區;包蟲病則多見于西北畜牧地區。這些現代研究成果進一步證明了《內經》理論的科學性、正確性和超前性。

3 地理環境對疾病防治的影響

《內經》認為，臨床如能根據地理環境的不同，進行疾病的防治，則會收到理想的效果，如《素問·寶命全形論》說:“若夫法天則地，隨應而動，和之者若響，隨之者若影”。在治療方法上，《素問·異法方宜論》說:“故砭石者，亦從東方來”;“故毒藥者，亦從西方來”;“故灸芮者，亦從北方來”;“故九針者，亦從南方來”;“故導引按蹻者，亦從中央出也”。指出砭石療法來自東方;藥物療法來自西方;灸芮療法來自北方;九針療法來自南方;導引按蹻療法來自中央。就是由于地理環境的不同，所產生的疾病不同，因而也創造了不同的治療方法。《素問·五常政大論》明確指出:“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也”;“氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫熱，強其內守。必同其氣，可使平也，假者反之”。說明了西北之地，“氣寒氣涼”，人們多因寒邪束于外而使熱郁于內，故用“散而寒之”之法;東南地區，“氣溫氣熱”，人們多因陽氣外泄而使寒生于內，故用“收而溫之”之法。

在臨床治療選用藥物上，醫家在處方用藥時，常常選用“道地藥材”效果較好，也和藥物生長的地理環境密切相關，傳統中藥大多來源于天然的植物和動物，不同地區的土壤、氣候、日照、雨量等自然條件對動植物的生長發育產生重要影響，中藥的有效成分及其含量有很大差別，從而影響著其藥理作用和臨床療效。

對于疾病的預防，《內經》也注重地區的差異，如《素問·異法方宜論》指出:“西方者……其民不衣而褐薦……故邪不能傷其形體”。現代人們在生活保健方面，西北地區地勢高，氣溫寒冷而少雨，人們多穿厚衣鞋襪以防寒;東南地區地勢低，多雨量，氣候溫暖而潮濕，人們多穿透氣好的衣服以散熱。

總之，《內經》是中醫學理論體系的理論根源，它基本上概括了中醫學的基本理論和基本學術思想，對因地制宜思想內涵認識深刻，一直指導著中醫理論的形成和臨床實踐，并不斷被現代科學所證實。當今社會，隨著世界各地區政治、經濟和文化生活的變革，人類的疾病譜發生了重大變化，新的疾病不斷涌現，我們應深入挖掘《內經》理論的科學內涵，充分利用現代科學技術，展開大樣本多中心的流行病學調研，尋找疾病發生發展的病因病機規律和證候演變規律，為臨床有效防治提供理論指導。

［1］ 孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:297.

［2］ 何裕民，高欽穎，嚴清，等.從體質調研結果探討因時因地制宜治則［J］.中醫雜志，1986(5):49 －52.

［3］ 任中杰，安書成，靳秀嬋，等.青年女性血紅蛋白正常參考值與中國地理因素的關系［J］.現代預防醫學，2006，33(11):2027－2031.

［4］ 肖德楨.溫度與衰老［J］.長壽，1981(2):20.