從影響小兒體質形成的相關因素探討哮喘患兒的日常調護

劉文，趙霞

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

支氣管哮喘(哮喘)是兒童期常見的慢性呼吸道疾病之一，目前已成為一種世界性難治性疾病，其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。對于哮喘的防治，中醫強調“治未病”，注重整體調節哮喘患兒體質，故其在防治哮喘方面具有一定的優勢和特色。中醫歷來重視緩解期的防治，哮喘患兒日常調護是緩解期防治的重要內容。

1 小兒體質特點

中醫的體質理論是中醫學中最有特色的理論之一，它認為體質是個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質。小兒體質在中醫兒科學發展史上，先后經歷了《顱鹵經》的“純陽”學說，宋·錢乙的“五臟六腑，成而末全，全而未壯”學說，明·萬全的“五臟有余不足”學說，清·吳鞠通的稚陰稚陽學說，近代醫家張錫純的“少陽之體”學說，以“純陽之體、稚陰稚陽、少陽之體、五臟有余不足”四說為代表。而近現代各醫家對小兒體質的分型尚缺乏統一、規范的標準，有以五臟為依據分型，蘇氏等［1］通過小兒體質的調查，將小兒體質分為均衡質(陰陽相對均衡)與不均衡質(陰陽相對不均衡)兩大類。而在不均衡質中具體分為肺脾質Ⅰ、Ⅱ型;脾腎質Ⅰ、Ⅱ型(Ⅰ型為陽多陰少型、Ⅱ型為陰多陽少型)4種體質類型;有以陰陽為分型依據，如陳氏［2］等對32例哮喘患兒進行體質分析:氣虛質13例、內熱質8例、氣陰兩虛質11例。氣虛質小兒往往出現肺寒腎虛證，內熱質小兒多表現肺熱腎虛證，氣陰兩虛質小兒介于肺寒腎虛型與肺熱腎虛型之間。

2 影響小兒體質形成的相關因素

目前，對于影響小兒體質形成的相關因素的認識，相對來說，比較集中在主要以先后天為界限，其次結合其他方面的因素。

張氏［3］認為，主要有先天稟賦，后天衣食，環境影響，藥物影響;鄧氏等［4］認為，小兒體質由先天稟賦和后天調養決定，與生活環境、季節氣候、食物、藥物、鍛煉等因素有關，其中飲食營養是最重要的因素;戴氏等［5］認為，有先天因素、精神因素、飲食因素、地理環境因素;李氏等［6］認為，先天稟賦是體質形成的內在依據，后天環境是體質形成的外部條件。

后天環境包括地理環境、飲食營養、勞逸因素、精神因素及疾病對體質的影響;朱氏［7］認為，體質不僅取決于先天稟賦，而且還受后天諸多因素的影響。而后天諸因素，如地理自然環境、生活起居攝生、飲食營養習慣、心理情志、運動鍛煉和疾病藥物等;陳氏［8］認為，體質除了具有遺傳性、相對穩定性，還有可變性特點。導致體質可變性的因素之一則是外界隨機性環境因素，如飲食、起居、疾病等。飲食和營養對體質的影響是明顯的，尤其是長期的飲食習慣和食物的品種質量。蘇氏［9］認為，形成小兒個體體質差異的主要因素為先天因素和后天因素，后天因素包括飲食營養及生活起居調護、疾病與藥物兩方面。李氏［10］綜述了近10年來中醫對小兒體質的研究，包括了小兒體質的形成因素、體質的分型、日常養護等，其中小兒體質的形成因素包括先天因素、后天因素(環境因素、衣食因素、社會環境、人文環境、精神因素等因素、醫藥的影響)。

3 哮喘患兒體質特點

中醫認為體質具有可調性，尤其是小兒的體質狀態，除了先天因素外，后天因素的影響很大。眾多研究表明，兒童哮喘的緩解期的干預和管理有利于疾病的控制，改善預后。趙氏［11］等通過對100例哮喘患兒的體狀態進行了調查研究，結果發現，哮喘患兒的體質均為不均衡質，其中脾腎質占哮喘患兒的80%，肺脾質占20%，Ⅰ型占92%，Ⅱ型占8%。3歲以上哮喘患兒占77%。周氏［12］等從小兒哮喘的發病、診療及預后等方面與體質的關系進行探討，指出小兒哮喘的這幾方面與小兒體質息息相關，平素積極改善患兒體質，減少可引發哮喘的因素，不僅可以預防病情的發生，而且對患兒的完全康復也極其重要。

4 哮喘患兒的日常調護

隨著經濟的發展，人們的生活水平提高的同時，對于生活質量的要求也越來越高，辨體調護，因質治宜的保健思想更是深入人心，而目前對于具體的疾病與體質理論結合的調護方案少之又少，但不難發現，人們已經開始從小兒體質形成因素的角度關注哮喘［13］。

李氏［14］認為，預防發作是哮喘現代治療中的重要組成部分，并指出從防治感冒、找出誘發因素、鍛煉身體、合理飲食等方面著手;王氏［15］將哮喘患兒分為四期，認為先兆期用藥重在調理體質;發作期強調“急則治標”，但不能忘記顧護人體正氣;緩解期重在治本，以改善體質為主;穩定期則應認真防護，避免接觸過敏源。高氏［16］則認為，小兒體質調理的對象是小兒未病或病后的體質狀態，有針對性地采取藥物調理、飲食調理、心理調理、鍛煉調理、適應環境能力調理等方法進行小兒體質調理;施氏［17］總結陳壽春經驗認為，哮喘常由氣候變更、外感、飲食、勞倦、與某異物接觸等因素誘發，及早認識患兒體質稟賦，注意營養，少食甘肥，及時隨氣候而增減衣服，適當活動，找出過敏源等，可以減少本病發作;戴氏［18］從未病先防，養生防病 (母親養生，小兒養生)，接種防病，既病早治，食療五方面對預防保健小兒養護中的特點做了總結，并同時就如何根據小兒體質差異進行診治和養護提出幾點思考;邵氏［19］從體質論治哮喘，認為治療上若不失時機地糾治體質的虛實偏頗，哮喘治療是可以達到防治的目的;羅氏等［20］通過研究總結發現，提倡家庭及社會給兒童創造和睦的家庭環境和正確的教育方式，對于兒童健康的心理狀態的形成、社會化能力的提高和預防心理因素誘發哮喘發作及向更嚴重哮喘發展有著重要的指導意義;趙氏［21］等通過100例哮喘患兒體質調查及分型研究指出，哮喘患兒的體質差異除先天因素外，后天因素的影響亦較大，如日常保育、疾病與藥物等，提示我們在制定防治方案時不僅要重視藥物治療，更要強調日常保育。蘇氏［21］等認為，在影響體質因素的先后天兩種因素中，在先天因素已形成的情況下，尤當注意后天因素的影響，其中尤其是疾病與藥物對體質的影響，并制定了易患哮喘者的脾腎質的日常調護方案。

5 結語

目前對小兒體質的分型尚缺乏統一、規范的標準，但是對于小兒體質形成因素的認識較統一，比較集中在以先后天為界，只是表述上有一些出入，總體來說分為先天因素、后天因素(環境因素、衣食因素、社會環境、人文環境、精神因素等因素、醫藥的影響)，而其中的各子因素又可以展開為先天稟賦、地理環境、飲食營養、勞逸因素等。

目前已有醫家提出了關于哮喘患兒的日常調護，并結合中醫體質理論的體質具有可調性，以先后天為界，從影響小兒體質形成的相關因素出發指導哮喘患兒的日常調護，體現了中醫“治未病”的思想，既強調個體化，又重視天人相應關注人體與外界密切關系的認識，發揮中醫學獨具特色的優勢［22］。但仍存在很多不足，如提出的因質的日常調護方案未能量化，以致具體實施時有困難，使我們認識到，今后的研究應發揮多學科優勢，針對小兒的體質特點，結合影響小兒體質形成的因素提出實用簡便的針對具體病癥的日常調護方案。

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