中醫(yī)理論在中藥復(fù)方現(xiàn)代化中的作用

康姍姍，白林山

（中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 210009）

目前對(duì)中藥復(fù)方的現(xiàn)代化研究往往局限于將中藥復(fù)方與現(xiàn)代化學(xué)和生物學(xué)等學(xué)科相結(jié)合，研究其微觀成分，以達(dá)到“與國(guó)際接軌”的目標(biāo)，而忽略了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的整體觀念與辨證論治的配套研究。因此，探討中醫(yī)理論在中藥復(fù)方現(xiàn)代化中的作用非常必要。

1 中藥復(fù)方現(xiàn)代化

1.1 概念

中藥復(fù)方現(xiàn)代化研究，就是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法來研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，明確中藥復(fù)方起效的物質(zhì)基礎(chǔ)、作用靶點(diǎn)和質(zhì)量控制方法，進(jìn)而闡明其作用機(jī)理及組方配伍關(guān)系。

1.2 必要性

實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，其核心是對(duì)中藥復(fù)方的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理進(jìn)行研究。因此，對(duì)中藥復(fù)方進(jìn)行深入、多方式的研究，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界的共同目標(biāo)。我國(guó)中醫(yī)藥研究的水平與其他國(guó)家還有很大差距。日本的210個(gè)漢方藥制劑的處方主要來自我國(guó)名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，75%的原料也由我國(guó)輸入，但在國(guó)際市場(chǎng)的覆蓋率卻達(dá)到了80%。我國(guó)擁有約4 000種中藥制劑，但在國(guó)際市場(chǎng)上的覆蓋率僅為3% ～5% 。這種巨大的反差值得深思[1]。

1.3 現(xiàn)狀

經(jīng)過不懈的努力，我國(guó)有些中藥復(fù)方已在國(guó)際上得到認(rèn)可。如天津天士力的復(fù)方丹參滴丸，在美國(guó)已進(jìn)入臨床研究階段，并以藥品的身份進(jìn)入了16個(gè)國(guó)家，在28個(gè)國(guó)家進(jìn)行了商標(biāo)注冊(cè)[2]。近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界對(duì)中藥復(fù)方的現(xiàn)代化研究做了許多工作，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，形成了包括中藥多成分論研究模式、有限有效成分論研究模式等不同的研究方法。但這些研究大多是在現(xiàn)代科技的基礎(chǔ)上，把中藥復(fù)方與現(xiàn)代化學(xué)和生物學(xué)等學(xué)科結(jié)合起來，研究其微觀成分，而對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的整體觀念與辨證論治研究卻局限于醫(yī)學(xué)和哲學(xué)領(lǐng)域，沒有很好地運(yùn)用到中藥學(xué)和方劑學(xué)上。

2 中醫(yī)理論與中藥復(fù)方的關(guān)系

2.1 整體觀念和辨證論治

中醫(yī)非常重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。因此，在對(duì)患者作診斷和確定治療方案時(shí)，必須注意分析和考慮外在環(huán)境與人體情況的有機(jī)聯(lián)系以及人體局部病變與全身狀況的有機(jī)聯(lián)系。辨證就是把四診（望、聞、問、切）收集的癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是確定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法[3]。

2.2 整體觀念的運(yùn)用

中藥需要按一定的配伍規(guī)律制成方劑后才可用于臨床。一般情況下，鑒于疾病的復(fù)雜性，用于治療的方劑都是由若干藥物組成的復(fù)方劑，而這種復(fù)方的組成原理，正是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀。在整體觀的指導(dǎo)下，把多味中藥按照一定的原則組合起來，每一味藥在其中發(fā)揮著不同的作用，最終產(chǎn)生靶向性，對(duì)疾病的療效可謂事半功倍。中藥復(fù)方是按照中醫(yī)“理、法、方、藥”的基本原則和“君、臣、佐、使”的配伍規(guī)律，組成的一個(gè)有層次和結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體[4]。用傳統(tǒng)理論如方劑君臣佐使配伍、中藥七情配伍關(guān)系為依據(jù)，考察藥物間不同的配伍關(guān)系對(duì)中藥復(fù)方效用的影響，以揭示中藥復(fù)方傳統(tǒng)配伍理論的科學(xué)內(nèi)涵及潛在規(guī)律，為現(xiàn)代復(fù)方中藥的衍生、發(fā)展、創(chuàng)立提供充實(shí)的實(shí)驗(yàn)資料，有助于全面、深刻、精確地認(rèn)識(shí)復(fù)方的本質(zhì)[5]。

2.3 辨證論治的體現(xiàn)

君臣佐使是中醫(yī)學(xué)最重要的組方原則，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。顧名思義，君藥是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物；臣藥是輔助君藥治療主病或主證，以及針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物，藥力小于君藥；佐藥分為佐助藥（輔助君、臣藥）、佐制藥（消除或緩解君、臣藥的毒、烈性）和反佐藥（與君藥藥性相反又能起到相成作用），藥力小于臣藥；使藥分為引經(jīng)藥（引導(dǎo)方中他藥到病灶）和調(diào)和藥（調(diào)和諸藥，使藥性平均），藥力小，用量輕。每一劑方劑里的中藥都是在此原則指導(dǎo)下，明確君、臣、佐、使的不同地位及其相互配伍關(guān)系，辯證地酌定用量，制約不利因素，發(fā)揮其綜合作用，使之達(dá)到用藥適宜、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、主次分明、恰和病情的治療效果[6]。這就是辨證論治在中藥復(fù)方中最好的體現(xiàn)。

3 中藥復(fù)方現(xiàn)代化必須運(yùn)用中醫(yī)理論作指導(dǎo)

3.1 中醫(yī)理論體現(xiàn)著現(xiàn)代哲學(xué)思想

中醫(yī)藥治病至今沿用傳統(tǒng)理論，如陰陽(yáng)五行等，尚不能用現(xiàn)代科學(xué)的理論闡述其作用。人們一提到中醫(yī)、中藥復(fù)方現(xiàn)代化，大都認(rèn)為要以國(guó)際醫(yī)學(xué)體系為標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)中醫(yī)理論體現(xiàn)著明確的現(xiàn)代哲學(xué)思想。整體觀念體現(xiàn)了辯證法中聯(lián)系的、全面的看問題的觀點(diǎn)；中藥復(fù)方不是單一的、孤立的治療手段，其整體性蘊(yùn)含著深厚的哲學(xué)思想；辨證論治主張一分為二、對(duì)立統(tǒng)一地診斷，因地、因時(shí)、因人地治療，從根本上體現(xiàn)了其先進(jìn)性和科學(xué)性。

3.2 中醫(yī)理論體系的探索發(fā)展將推動(dòng)中藥復(fù)方現(xiàn)代化

中藥復(fù)方現(xiàn)代化包括兩個(gè)方面：首先，中醫(yī)講究辨證施治，若與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，一定存在疾病的證候再分類問題，而其中的關(guān)鍵是要研究出能讓生命科學(xué)界都認(rèn)同的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)將在一定程度上改變整個(gè)生命科學(xué)的思維方式；其次，中藥復(fù)方具有多成分、多靶點(diǎn)的特征，應(yīng)不斷探索多成分藥效評(píng)價(jià)方法。

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，各味中藥按照君臣佐使的組方規(guī)律進(jìn)行配伍，構(gòu)成了種類繁多的復(fù)方。由于組方不同，各種復(fù)方在療效及副作用方面都有明顯的差別，這是中藥復(fù)方在實(shí)際應(yīng)用中的最大特點(diǎn)，也是中藥與其他國(guó)家和地區(qū)傳統(tǒng)藥物的不同之處[7]。王智民等[8]提出的中藥藥理作用的“水閘門學(xué)說”認(rèn)為，雖然中藥復(fù)方中各種成分的單一作用都比西藥差，但由于中藥的藥效是復(fù)方中各種成分藥理作用的綜合作用結(jié)果，而某種疾病是由不同致病因素共同作用而引發(fā)，不同的成分可能作用于某種疾病的不同致病因素，而各種藥理作用就像大河的支流一樣，各自雖小，但匯集一起就像大河一樣威力無比，而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生最佳的治療結(jié)果。中醫(yī)理論的辯證方法賦予復(fù)方的內(nèi)涵十分豐富。在復(fù)方現(xiàn)代化的過程中，筆者認(rèn)為必須重視對(duì)傳統(tǒng)的中藥藥理理論、方劑配伍的研究。

中藥復(fù)方不是簡(jiǎn)單的幾味藥相加，而是有規(guī)律的配伍。如四逆湯由炙甘草、干姜、生附子3味中藥組成，單用附子，強(qiáng)心作用不明顯也不持久，且有毒性，但與炙甘草、干姜配伍（后二者單用無強(qiáng)心作用）后強(qiáng)心升壓作用顯著且持久。研究發(fā)現(xiàn)，甘草甜素有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可提高心肌對(duì)附子的敏感性，干姜可興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞而促進(jìn)血液循環(huán)。2003年SARS流行時(shí)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦6個(gè)預(yù)防性中藥復(fù)方，在治療方面分早期、中期、極期、恢復(fù)期，推薦了4個(gè)中藥復(fù)方，這些處方在防治SARS方面起到了積極作用[9]。因此，完善中醫(yī)藥理論體系，使中藥復(fù)方現(xiàn)代化有理論依據(jù)可循，進(jìn)而使中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系接軌，是一項(xiàng)十分必要也是十分重要的工作。筆者認(rèn)為，中藥復(fù)方現(xiàn)代化不僅僅局限于對(duì)其成分的化學(xué)分析，現(xiàn)代化是一種發(fā)展觀的體現(xiàn)，人類的機(jī)體在進(jìn)化過程中不斷發(fā)生著變化，一劑傳統(tǒng)方劑在配伍療效等方面是否存在改進(jìn)的空間，也是復(fù)方現(xiàn)代化應(yīng)解決的課題，而這一過程也絕不能離開中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)。

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