原發性肝非霍奇金淋巴瘤的臨床特征分析

梁世博，車彥鵬，宋文卿

（大慶油田總醫院集團 龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）普外科，黑龍江 大慶 163453）

淋巴瘤最常見的侵犯部位是淋巴結、脾和骨髓，而原發于肝臟者罕見。該病病例罕見，臨床中易誤診。現將我院收治的1例原發性肝非霍奇金淋巴瘤報道如下。

1 病例資料

患者，男，56歲，以“腹部不適1年，加重1個月”為主訴入院。無發熱，曾在我院就診，考慮為肝膿腫可能性大，抗炎治療癥狀緩解不明顯。入院查體：無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，右上腹壓痛（+），無肌緊張，Murphy征陰性。輔助檢查：WBC 8.7×109/L，S/St 74.7%，Hb 108 g/L，PLT 205×109/L，肝功、膽紅素均正常。腫瘤系列：CEA、CA199、AFP均正常。CT提示：雙肺未見異常：肝左葉不規則低密度灶5.03 cm×5.25 cm，CT值52 Hu，其內密度不均勻，有氣體影，壁厚度不均勻，增強后病灶邊緣逐漸強化，延遲后強化程度高于周圍肝實質。診斷意見：肝左葉病變，性質待定，肝膿腫？臨床診斷：肝膿腫，肝腫瘤不除外。治療：行肝Ⅱ，Ⅲ段切除。術后患者恢復良好，骨髓檢查無異常。術后出院隨訪6個月無腫瘤復發。

術中見腫瘤位于肝Ⅱ，Ⅲ段，大小6 cm×5 cm×4 cm，質地硬，無包膜，與周圍組織界限不清，為實質性，呈灰白色，剖面呈魚肉狀，中心部壞死。病理：HE染色見腫瘤細胞彌漫排列，細胞胞體較大，核大，核仁明顯。匯管區周圍纖維化，小膽管增生及淋巴細胞浸潤。免疫組化：CD3（-），CD10（-），CD20（+），CD79a（+），CD30（+/-），bcl-2（+），CK（-），AFP（-），CD5（-），CD138（-）。病理診斷：肝硬化伴非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞型）。

2 討論

原發性肝淋巴瘤指病變原發于肝臟，無肝臟外淋巴組織侵犯的證據，有病理組織學結果得以確診的淋巴瘤。其僅為結外非霍奇金淋巴瘤的0.4%，占所有非霍奇金淋巴瘤的0.016%［1］。原發性肝淋巴瘤以彌漫性大B細胞型淋巴瘤最常見。診斷時應注意淋巴結和其他臟器有無病變，以排除結內淋巴瘤侵犯的可能。本文病例肺部CT檢查和骨髓檢查未見異常。

原發性肝淋巴瘤可發生于任何年齡，但多發于50歲以上男性［2］。原發性肝淋巴瘤在CT常表現為不規則低密度灶，多為單一病灶，病灶中心壞死區可有更低密度區。增強掃描顯示病灶無明顯強化或僅表現為輕度強化。本病例CT影像學表現為壞死中心有氣體密度影，術前曾診斷為肝膿腫，經抗炎治療后癥狀稍緩解，但復查CT肝內病灶長期存在，疑為肝膿腫慢性纖維包裹形成，繼續抗炎療效差而手術治療。

原發性肝淋巴瘤的治療方式包括手術、化療、放療及聯合治療。對能夠切除的病例，外科手術是原發性肝淋巴瘤的一種治療方式。手術切除和術后化療，細心隨訪及對新發病灶再次及時化療患者可長期生存。

［1］Bronowicki JP，Bineau C，Feugier P，et al.Primary lymphoma of the liver：clinical-pathological features and relationship with HCV infection in French patients［J］.Hepatology，2003，37（4）：781-787.

［2］劉哲，馮玉泉，李志偉，等.肝臟原發性淋巴瘤臨床病理特點及冶療（附 5例報告）［J］.中華肝膽外科雜志，2003，8（3）：169-171.