附睪腫塊152例病理及臨床分析

蔡貴陽，吳斌

（中國醫科大學 附屬盛京醫院泌尿外科，沈陽 110004）

附睪腫塊常需手術，術前確診較困難。為探討附睪腫塊的病理和臨床特點，現將我院2001年5月至2009年6月收治的152例患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者152例，年齡12~82歲，腫塊發現到就診時間為3 d~20年。無癥狀者87例，局部酸脹隱痛或有下墜感者63例，因膀胱刺激癥狀或尿液異常就診者2例，合并陰囊經久不愈性瘺道者2例。腫塊最長徑0.5~6.5 cm，左側84例，右側56例，雙側12例。腫塊位于附睪頭部者83例，附睪尾部者42例，附睪體部或全附睪者27例，累及睪丸及（或）精索者19例，輸精管串珠樣改變者2例。

1.2 治療方法

均手術治療，單純性附睪囊腫或腫塊切除109例，附睪部分切除8例，附睪切除17例，附睪加（部分）睪丸切除13例，合并陰囊瘺道者術中一并切除，睪丸附睪及精索根治性切除5例。均行病理學檢查。

2 結果

所有病例手術過程順利，術后恢復良好。術后病理報告為：囊腫83例（包括漿液性囊腫3例，副中腎管囊腫1例，附睪管囊性擴張1例），炎性腫塊41例（包括結核及肉芽腫性炎，結核可能性大者21例），良性腫瘤21例（其中平滑肌瘤或平滑肌瘤樣增生8例，腺瘤樣瘤6例，淋巴管瘤2例，血管瘤2例，乳頭狀囊腺瘤2例，淋巴管瘤合并血管瘤1例），精子性肉芽腫4例，惡性腫瘤3例（其中惡性間皮瘤1例，平滑肌肉瘤1例，均為低度惡性；非霍奇金B細胞性淋巴瘤1例）。

3 討論

附睪腫塊臨床常見，因附睪位置表淺，常較容易發現。附睪腫塊類型較多，術前診斷常較困難，確診依靠病理組織學檢查。本組患者中，囊腫占54.6%，慢性非特異性炎性腫塊占13.2%，附睪結核占13.8%，良性腫瘤占13.8%，精子性肉芽腫占2.6%，惡性腫瘤占2.0%。

3.1 附睪囊腫

常無明顯癥狀，多為無意中或體檢發現，單側多見，本組單側73例（左側39例，右側34例），雙側10例。好發于附睪頭部，本組位于頭部者76例。囊腫常呈圓形或類圓形，表面光滑，邊界清楚，有囊性感。超聲示無回聲液性暗區。囊腫持續疼痛或增至較大，影響到生活，可考慮手術切除，但應注意手術可能導致附睪梗阻或免疫性不育，未生育者手術應慎重［1］。

3.2 慢性非特異性炎性腫塊

較多見，可由急性附睪炎遷延而成，多無明顯癥狀，可有局部不適、陰囊脹痛及下墜感，可有急性發作癥狀。單側多見，多位于附睪尾部，不規則，質略硬，可有輕度壓痛。一般由泌尿生殖道逆行感染所致，常合并精囊炎、前列腺炎及尿道炎。超聲多提示不均質低回聲聲像。慢性附睪炎有急性發作時，應用抗生素藥物治療。由于附睪的瘢痕組織往往會阻礙藥物進入附睪組織，所以單純抗生素藥物治療效果一般并不理想，可同時采用局部熱敷等物理治療，也可附睪局部應用黃連素或新霉素等離子透入治療［2］。反復發作者，需手術治療，結合年齡、婚姻及生育等情況，可行附睪切除或腫塊切除。

3.3 附睪結核

常無意中發現，早期位于附睪尾部，逐漸蔓延至頭部，形狀不規則，質硬，表面不光滑。一般發展緩慢，表現為附睪逐漸腫大，與陰囊皮膚粘連后若形成寒性膿腫，可使陰囊皮膚破潰，形成竇道，流出膿液及干酪樣壞死物質，難以愈合。如累及同側輸精管，輸精管增粗變硬，有時呈串珠樣改變。附睪結核的聲像圖與附睪炎相似，只有出現鈣化強回聲和聲影時才能與附睪炎鑒別［3］。目前認為附睪結核主要是血源播散而來［4］，但與泌尿系結核關系密切［5］，經輸精管逆行感染也是一種途徑。本組中4例合并腎結核。若無明確病因，可疑患者應行尿常規、結核菌素試驗及排泄性尿路造影等檢查，以了解有無泌尿系結核。一般早期的附睪結核通過規范的藥物治療可以治愈，對于局部干酪樣壞死嚴重或藥物治療效果不佳者，考慮手術治療。手術前后均應正規抗結核治療。若發現附睪結核累及睪丸，應將附睪及（部分）睪丸一并切除，若術前精液分析提示精液中無精子，則應同時行對側輸精管結扎術［6，7］。

3.4 附睪腫瘤

附睪腫瘤少見，多為良性，惡性罕見。組織來源復雜，除囊腺瘤源于上皮組織外，其余幾乎都源于間皮組織［3］。對無附睪炎及結核病史的附睪腫塊患者，應考慮腫瘤可能。附睪腫瘤的良惡性難于鑒別，若長期抗感染治療后癥狀無改善，應想到附睪惡性腫瘤的可能［8］。有研究表明，附睪實質性腫塊直徑大于1.5 cm及存在彩色多普勒血流信號提示惡性可能［9］。懷疑附睪腫瘤的患者，術中應行病理切片檢查，如為良性，行單純腫瘤或附睪切除；如為惡性，行睪丸附睪及精索根治性切除，根據不同病理類型，術后行放療或化療。腺癌轉移以淋巴途徑為主，應行腹膜后淋巴結清掃。

3.5 精子性肉芽腫

好發于青壯年，與輸精管切除術、創傷及附睪炎、睪丸炎病史等有關。患者可無癥狀，但常有附睪上極和精索疼痛及腫脹的歷史，也可表現在睪丸，但少見［10］。超聲多提示腫塊為均勻低回聲。一般需手術切除腫物或附睪，但要慎重考慮患者年齡、婚姻及生育等情況，因本病沒有特異臨床表現，極易與附睪其他疾病混淆，常需組織學檢查確診。

附睪腫塊大多為良性，惡性罕見。診斷有賴于患者的臨床表現、體格檢查、超聲及病理檢查，此外，熟悉陰囊內容物的病理生理進程對診斷和治療是非常重要的。手術是治療附睪腫塊的有效方法。

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