131ISPECT/CT顯像對分化型甲狀腺癌轉移復發的探測價值

王春芳，包賀菊，于彤1，，朱家瑞，趙文銳，王新強，許根祥

（1.首都醫科大學 附屬北京兒童醫院影像中心，北京 100045；2.海軍總醫院 核醫學科，北京 100037；3.北京市民航醫院核醫學科，北京100123）

SPECT/CT顯像憑借較高的靈敏度和空間定位準確性，在腫瘤診斷、分期、再分期和轉移復發監測中的價值已經得到了臨床的高度認可［1］。而使用131ISPECT/CT斷層顯像診斷分化型甲狀腺癌（differetiated thyroid cancer，DTC）術后轉移復發的報道并不多見。本研究回顧性分析197例次在本院核醫學科接受131I治療的分化型甲狀腺癌患者的影像學資料，結合131I全身顯像結果，探討131ISPECT/CT斷層顯像對分化型甲狀腺癌轉移復發的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 材料

2001年3 月至2007年12月間，98例分化型甲狀腺癌患者在我院核醫學科進行了131I治療，其中乳頭狀癌77例，濾泡癌15例，濾泡乳頭混合性癌6例。總計有197例次131I全身顯像和197例次局部131ISPECT/CT斷層顯像結果（在我院核醫學科進行131I治療的患者行131I全身顯像后，對診斷不確定病灶同時進行1或2個體位的局部131I SPECT/CT斷層顯像）。

1.2 方法

131I治療的甲狀腺癌患者停服T4四周后，口服131I后5～7 d做全身平面顯像（131I全身顯像）和局部131I SPECT/CT斷層顯像（GE HWAKEYE，高能通用準直器）。

1.2.1131I影像學分期標準：不同于DTC的臨床分期，根據圖像顯示的病灶攝取量、位置、數量及波及范圍將病人分為4個期別：Ⅰ期，攝取范圍局限于甲狀腺床；Ⅱ期，甲狀腺床＋頸部淋巴結攝取或甲狀腺床＋縱隔淋巴結攝取；Ⅲ期，頸部淋巴結或縱隔淋巴結攝取＋肺攝取；Ⅳ期，頸部淋巴結和縱隔淋巴結＋肺部彌漫性攝取，或頸部淋巴結和縱隔淋巴結＋骨等其他臟器攝取

1.2.2 各組織器官影像學分級標準：按照組織或器官內放射性分布的濃聚程度和分布范圍進行分級，分為 0，1，2，3 級。

1.3 統計學分析

利用SPSS軟件包和EXCEL軟件進行分析，，去掉同一病例多次檢查結果相同的重復數據，使用非參數秩和檢驗和相關性分析方法進行分析。

2 結果

2.1 131ISPECT/CT局部斷層顯像對分化型甲狀腺癌分期的診斷價值

同時具有131I全身顯像和131ISPECT/CT局部斷層顯像結果的患者共112例次，對這兩種顯像模式所得的甲癌分期結果進行對比。

131ISPECT/CT局部斷層顯像（T分期）較131I全身顯像（W分期）探測到了更多病灶，131I SPECT/CT斷層顯像使34例次患者分期提高，8例次分期降低，70例次分期結果沒有改變，即Ⅰ期患者減少，Ⅳ期患者增多。兩種顯像模式對甲狀腺癌的分期差異具有統計學意義（Z=-3.864，P=0.000）。131ISPECT/CT斷層顯像的探測效能高于131I全身顯像。

2.2 131I SPECT/CT局部斷層顯像對確定分化型甲狀腺癌組織器官受累程度的價值

對甲狀腺原位、頸部、縱隔、骨、肺組織及其病灶局部的131I濃聚程度和累及范圍進行分級分析，總計分4級，結果如下：

2.2.1 甲狀腺原位病灶分級：與131I全身顯像結果相比較，131ISPECT/CT使65例次患者甲狀腺原位病灶分級降低，余者分級未變。這兩種顯像模式對甲狀腺原位病灶的分級差異沒有統計學意義（Z=-1.507，P=0.13）。

2.2.2 頸部或縱隔分級：頸部和縱隔的分級在某種意義上可以代表分化型甲狀腺癌淋巴結受累程度。

與131I全身顯像結果相比，156例次分級結果中，131I局部SPECT/CT顯像使29例次頸部分級升高，余者頸部分級未變，無一例發生頸部分級減低。32例次縱隔分級提高，29例次縱隔分級降低。

兩種影像模式對頸部、縱隔分級的結果存在差異有統計學意義（Z=-3.779，P=0.000）

2.2.3 骨分級：與131I全身顯像結果相比，156例次分級結果中，131ISPECT/CT斷層顯像使62例次骨分級結果提高，余者骨分級未發生變化。兩種模式的骨分級結果比較差異有統計學意義（Z=-3.434，P=0.001）。

2.2.4 肺分級：兩種顯像模式的肺分級結果沒有統計學意義（Z=-0.839，P=0.401）。

3 討論

分化型甲狀腺癌治療后復發和轉移以頸部淋巴結受累最常見［2］，占74%；殘留甲狀腺組織的復發占20%；氣管或肌肉部位復發占6%；甲狀腺局部或殘留組織的復發和浸潤與患者預后具有相關性［3］。雖然有人認為局部區域淋巴結的轉移與患者的預后不具有顯著相關性，但有研究顯示淋巴轉移，尤其是雙側頸、縱隔淋巴結轉移與遠處轉移有一定相關性。另有一項研究表明，出現頸部或縱隔淋巴結轉移的患者，30年死亡率10%，明顯高于未發生淋巴結轉移的病人。而甲狀腺癌治療后遠隔部位的轉移更是甲狀腺癌患者致死的主要原因［5］。還有研究表明，131I的治療會改善肺或骨轉移患者的存活率［6］。因此，及早發現轉移病灶，盡早采取有效的治療方法，意義重大。

在本研究中，131I SPECT/CT斷層顯像憑借較好的空間分辨率和探測效能，使37.5%的131I全身顯像患者的影像學分期發生了改變。其中絕大部分因為發現更多的病灶而使影像學分期提高。

為對比兩種顯像模式對不同部位病灶受累程度的探測價值，本研究對甲狀腺原位、頸部或縱隔、肺、骨4個部位分別進行分級研究。結果顯示，斷層顯像使42%例次患者的甲狀腺原位分級級別發生了改變，幾乎都表現為分級降低。19%例次患者的頸部分級提高，20%例次患者的縱隔分級升高，而分級變化幅度最大的是骨分級，有40%例次患者的骨分級升高。

究其原因，某些部位或組織，如甲狀腺位置碘攝取的判斷受甲狀腺床及臨近區域組織、器官生理性攝取及手術和放射性碘治療引起的炎性反應等諸多因素的干擾，而131I全身顯像的空間分辨力不足，無法判斷濃聚灶的空間位置，尤其是深度，因此易造成假陽性的錯誤診斷。而斷層顯像憑借較高的空間分辨率和探測效能，有效排除感興區相鄰層面的放射性干擾，結合同機CT提供的較為清晰的解剖信息，使診斷的準確度大為提高。另外，甲狀腺癌頸部和縱隔病灶大都是轉移的淋巴結，和骨的病灶一樣，都具有體積小，部分病灶的解剖位置較深的特點，尤其當病灶攝碘功能較低時，131I全身顯像易造成假陰性結果。

綜上所述，131ISPECT/CT斷層顯像對分化型甲狀腺癌治療后復發轉移的監測有較高的價值。

［1］朱家瑞.SPECT/PET/CT圖譜［M］.1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：70-90.

［2］Toubert ME，Hindie E，Rampin L，et al.Distant metastases of differentiated thyroid cancer：diagnosis，treatment and outcome ［J］.Nucl Med Rev Cent East Eur，2007；10（2）：106-109.

［3］Sugitani I，Fujimoto Y，Yamamoto N，et，al.Papillary thyroid carcinomawith distant metastases：survival predictors and the importance of local control［J］.Surgery，2008，143（1）：35-42.

［4］HindiéE，Zanotti-Fregonara P，Keller I，et，al.Bonemetastasesof differentiated thyroid cancer：impact of early131I-based detection on outcome［J］.Endocrine-Related Cancer，2007，14（3）：799-807.

［5］Muresan MM，Olivier P，Leclère J，et，al.Bonemetastasesfromdifferentiated thyroid carcinoma.［J］Endocrine-Related Cancer，2008，15（1）：37-49.