如何提高臨床微生物實習生與臨床溝通的能力

張曉梅

(北華大學附屬醫(yī)院檢驗科,吉林吉林132011)

我國檢驗醫(yī)學正面臨著由“醫(yī)學檢驗”向“檢驗醫(yī)學”的轉(zhuǎn)變,預示著檢驗必須與臨床緊密地結(jié)合在一起。近年來,臨床上感染癥發(fā)生了很大變化,如病原微生物種類變遷和嚴重耐藥性的出現(xiàn),易感機體的受損和院內(nèi)感染的發(fā)生等,要求臨床微生物室必須與臨床密切聯(lián)系、相互溝通,只有加強與臨床之間的聯(lián)系,做到實驗室與臨床之間的信息溝通,才能保證檢驗質(zhì)量,為臨床診斷和治療提供準確可靠、及時的檢驗結(jié)果,才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平。而實習階段是檢驗與臨床結(jié)合能力的初步應用階段,實習階段的教學是培養(yǎng)目標的初步實踐的關(guān)鍵第一步。臨床微生物實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)本科實習的重要組成部分,也是臨床微生物檢驗專業(yè)教學過程中理論聯(lián)系實際重要的階段,學生把所學的基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實際。醫(yī)學檢驗本科的培養(yǎng)目標是檢驗醫(yī)師,要求其具備可以跨越臨床與實驗室兩個學科的能力。與臨床良好的溝通是檢驗醫(yī)師應具備的素質(zhì),實習階段的教學是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的關(guān)鍵。

1 深入臨床,宣傳檢驗新項目新方法

一個實驗室醫(yī)學工作者沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的。很多臨床醫(yī)生對檢驗科微生物室的工作不是很了解,對于微生物室的工作不是很重視。因此我們可以采用講座針對檢驗與臨床的相關(guān)問題進行溝通,使醫(yī)生了解檢驗醫(yī)學的進展,有效利用新技術(shù)新項目[1]。隨著新的病原體的不斷出現(xiàn),細菌耐藥性不斷增加,醫(yī)學管理部門應重視檢驗與臨床溝通,定期組織開展檢驗科與臨床相關(guān)科室的交流會。檢驗科提出臨床科室的不足,同時,臨床科室提出在日常工作中所遇到的與檢驗相關(guān)的各種問題,共同討論與分析。醫(yī)學檢驗技術(shù)發(fā)展迅猛,新技術(shù)、新項目不斷涌現(xiàn),為臨床診斷和治療提供越來越多的科學依據(jù)。隨著新病原體的重新出現(xiàn),細菌耐藥性不斷增加,微生物工作人員應積極的與臨床醫(yī)師溝通、合作,共同探討病程的病因?qū)W特點,發(fā)展規(guī)律,主動地、系統(tǒng)地將細菌鑒定的藥敏結(jié)果與臨床治療方案同步分析,參與臨床治療,并對臨床診斷和治療提出建議,臨床醫(yī)師只有在充分了解新項目的臨床意義后才能將其應用于工作實踐[2]。只有與臨床廣泛接觸,才能讓醫(yī)生了解新技術(shù)、新方法,從而正確選擇項目,更有效利用檢驗數(shù)據(jù)和信息,提高醫(yī)療診治水平,避免臨床醫(yī)生因?qū)ξ⑸餀z驗項目的新技術(shù)、新項目的不了解,而不能對檢驗數(shù)據(jù)進行有效解讀。對實習生來說,與臨床的交流能使他們得到很多知識,擴展知識面,加強邊緣學科的學習。比如對病原菌的耐藥分析上,微生物會根據(jù)臨床用藥習慣和其反應的最新用藥情況,及時對藥敏紙片的種類進行調(diào)整,以指導臨床合理用藥,這樣,就會考慮細菌的耐藥機制、病人的個體差異、藥代動力學等問題,使學生們了解到書本上不能學到的知識。

2 加強自身建設(shè),提高自身素質(zhì)

檢驗醫(yī)學強調(diào)實驗室診斷與臨床實踐進行有機的結(jié)合。鑒于循環(huán)醫(yī)學最好的研究證據(jù)與意識的臨床實踐和病人的價值三者之間的結(jié)合[3],作為循證醫(yī)學的分支學科——循證檢驗醫(yī)學,將為檢驗更好的指導臨床,提供科學的思路,對合理使用診斷試驗、提高診斷試驗效率中發(fā)揮有力作用。醫(yī)學檢驗發(fā)展成為現(xiàn)在檢驗醫(yī)學不是簡單文字的調(diào)換,大量的新理念、新思維和新技術(shù),新設(shè)備引入檢驗醫(yī)學,使臨床醫(yī)師在疾病診斷、療效診斷、臨床決策等方面對臨床檢驗的依賴和信賴程度大幅度提高,現(xiàn)代醫(yī)學需要可以橫跨臨床與檢驗這兩個學科的人才,而我們培養(yǎng)的能勝任這個職能的就是檢驗醫(yī)師,即掌握檢驗技術(shù)又熟悉臨床的復合性人才。檢驗醫(yī)師的設(shè)置是工作的要求,即把檢驗數(shù)據(jù)變成有效的醫(yī)生可用信息。檢驗科實習生即將走上工作崗位,必須加強與臨床的溝通,如臨床醫(yī)師對某些微生物培養(yǎng)特性、培養(yǎng)方法等特點不了解,會出現(xiàn)檢驗項目與期望得到的結(jié)果不一致的情況、需要他們運用科學的知識作出科學的解釋,通過良好的溝通,加深實習生對理論知識的理解掌握,高等醫(yī)學院校就是要培養(yǎng)合格的檢驗醫(yī)師,經(jīng)過5年制學校培養(yǎng),必須到醫(yī)院進行規(guī)范化培訓,這樣才能使檢驗醫(yī)學更好的服務于臨床。

3 分析可疑結(jié)果,避免人為因素

與臨床醫(yī)師定期交換意見,可將醫(yī)生的意見和專業(yè)問題深入闡述。這對只接觸實驗標本的檢驗人員尤為重要[4]。臨床微生物對于標本的分析前的質(zhì)量控制相當重要,如標本質(zhì)量的好壞,血培養(yǎng)采集血液的時機,留取尿培養(yǎng)標本的最佳時間,陰道分泌物污染前段尿等因素,都將影響結(jié)果的準確性,檢驗人員應注意和臨床護士的溝通,檢驗前主要是通過與臨床護士的溝通,明確怎么正確采集血液培養(yǎng)標本、指導病人注意標本采集時的注意事項等,減少臨床護士、檢驗人員的人為誤差。又如夏天讓患者留取大便或小便進行細菌培養(yǎng),若送檢不及時(大于2小時),會造成非致病菌過度生長或者致病菌死亡,細菌學檢測結(jié)果就不準確。使用合格標本是檢驗結(jié)果準確性的前提,標本采集方法不正確,標本送檢不及時,均會影響檢驗的結(jié)果。同時由于醫(yī)生對微生物基礎(chǔ)知識和檢驗知識了解不夠,會開出不合理或無效檢驗單,如果檢驗科不及時補救,臨床就得不到有效的檢驗信息,延誤診斷和治療。

微生物檢驗在臨床感染疾病的診斷與治療中起著非常關(guān)鍵的作用,在臨床微生物實習教學中,除要求學生具有熟練操作技能外,還應培養(yǎng)分析解決問題的能力,尤其加強與臨床溝通的能力,加深對臨床基礎(chǔ)知識的理解記憶,做到真正意義上的理論與實踐相結(jié)合,因此在實習帶教中培養(yǎng)檢驗專業(yè)學生與臨床溝通的能力,利在雙方,益于患者,符合科學發(fā)展觀,必將加速醫(yī)學科學的發(fā)展。

[1]項貴明,蒲曉允,姚 磊,董解菊.注重培養(yǎng)檢驗科實習生與臨床溝通的能力[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):138.

[2]周鐵麗,李 超,劉慶中.臨床微生物檢驗實習帶教中重視學生與臨床溝通能力的培養(yǎng)[J].檢驗醫(yī)學教育,2009,16(1):33.

[3]席雪芹.關(guān)于“醫(yī)學檢驗”向“檢驗醫(yī)學”轉(zhuǎn)變的思考[J].醫(yī)學與哲學,2007,28:57.

[4]顧可梁.加強醫(yī)學檢驗與臨床的溝通[J].臨床檢驗雜志,2003,21(4):246.