以大葉性肺炎為主要表現的小兒支原體肺炎78例臨床分析

張月香 (浙江上虞市人民醫院 312300)

肺炎支原體(MP)是呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的常見病原之一。肺炎支原體感染臨床病程長，尤其是以大葉性肺炎為主要表現的肺炎支原體肺炎呼吸道癥狀重，且易引起嚴重并發癥。筆者對本院2007年1月至2009年6月收治的78例以大葉性肺炎為主要表現的支原體肺炎的病例資料，進行回顧性整理分析，旨在了解以大葉性肺炎為主要表現的肺炎支原體肺炎的特征。

l 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例均為住院病例，其中男40例，女38例；年齡＜3歲15例(19.2%)，3～5歲20例(25.6%)，6～10歲32例(41.0%)，11～l4歲11例(14.1%)。1.2 臨床表現 發熱75例(96.2%)，其中熱程大于10天48例(64.0%，48/75);咳嗽77例(98.7%)，其中頑固性咳嗽60例(77.9%，60/77);咳痰53例(67.9%)，其中咳白色黏液痰48例(90.6%，48/53）、黃痰5例(9.4%，5/53)，痰帶血絲20例(37.7%，20/53);喘息20例(25.6%);胸悶、胸痛各15例(各19.2%);嘔吐20例(25.6%);腹痛17例(21.8%);腹瀉7例(9.0%);食欲不振35例(44.9%);精神萎靡15例(19.2%);頭痛9例(11.5%);皮疹8例(10.3%);聽力下降2例(2.6%)。入院查體時聽診雙肺呼吸音粗糙27例(34.6%)，呼吸音低17例(21.8%)，干濕性啰音31例(39.7%)，心律不齊3例(3.8%)。

1.3 實驗室檢查 血白細胞升高48例(61.5%)，下降19例(24.4%);血沉升高60例(76.9%)；超敏C反應蛋白升高47例(60.3%);肌酸激酶升高2l例(26.9%)，丙氨酸氨基轉移酶升高15例(19.2%);顯微鏡下血尿或潛血陽性8例(10.3%)，均為一過性。

1.4 X線胸片檢查 左上肺炎12例(15.4%)，左下肺炎17例(21.8%)，右上肺炎13例(16.7%)，右中肺炎、右下肺炎各18例(各23.1%);肺門陰影增大16例(20.5%)，同時累及2個以上肺葉12例;并胸膜炎13例(16.7%)，胸腔積液10例(12.8%)，肺不張2例(2.6%)。

1.5 治療及轉歸 所有病例均給對癥及支持治療。熱程＞7天者先給予乳糖酸阿奇霉素治療5天，再予紅霉素治療5～7天，后予以希舒美沖劑治療3天。熱程＜7天者先以乳糖酸阿奇霉素治療5天停4天，再以希舒美沖劑治療3天。76例(97.4%)治療3周后復查，X線胸片示炎癥吸收、陰影消散。1例(1.3%)因急性闌尾炎、急性彌漫性腹膜炎轉入外科手術治療。另1例(1.3%)因右肺大量胸腔積液轉上級醫院治療。

2 討論

肺炎支原體肺炎發病年齡以學齡期兒童多見，病變以間質性肺炎多見，肺部病變常累及一葉肺組織，以下葉多見，偶可波及雙肺。病變主要發生在肺間質，故病變實變不明顯，僅少數呈大葉性肺炎改變[1]。以大葉性肺炎為主要表現的肺炎支原體肺炎臨床表現為高熱不退、頑固性咳嗽，多伴有胸膜炎或胸腔積液，雖經大環內酯類藥物治療，但體溫下降緩慢，咳嗽較難控制，肺外并發癥發生率較高，常易累及多臟器損傷，嚴重者可引起全身炎性反應綜合征及心功能不全等肺外并發癥[2]。本組資料中發熱占96.2%，其中熱程大于10天者占半數以上；咳嗽占98.7%，以頑固性咳嗽居多；并胸膜炎、胸腔積液的均占10%以上;與上述文獻大體相符。本組有心律不齊3例，但是否為肺外并發癥，筆者未做進一步分析。

綜上，筆者建議對X線胸片或CT胸片主要表現為大葉性肺炎者，如果臨床有高熱、頑固性咳嗽等癥狀，需檢測MP-IgM抗體，以警惕肺炎支原體感染[3]。

[1]李玉林.病理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：167-168.

[2] 丁圣剛，王亞亭，吳德，等.節段性肺炎支原體肺炎69例[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(4):283.

[3] 楊莉，李海浪，李麗.肺炎支原體肺炎患兒免疫發病機制及臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(12):975.