加味四妙勇安膏外敷治療靜脈留置針致靜脈炎療效觀察

陸海英 陳專心 (浙江淳安縣中醫院 311700)

淺靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針換代產品，近年來在我國被廣泛應用，成為臨床輸液的主要工具。但在套管針留置期間，靜脈炎的發生率明顯增高，困擾著臨床護理工作者。我院采用局部敷貼自制四妙勇安膏治療淺靜脈留置導致的靜脈炎，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年6月至2008年9月因淺靜脈留置導致靜脈炎的患者68例，年齡41～81歲，平均(62.0±4.2)歲；男37例，女31例。腫瘤14例(20.6%)，腦梗死16例(23.5%)，腦出血21例(30.9%)，冠心病17例(25.0%)。留置部位:前臂42例(61.8%)，手背4例(5.9%)，足踝6例(8.8%)，小腿 16例(23.5%)。入選病例均符合美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[1]，Ⅰ級：局部疼痛、紅或腫，靜脈無改變；Ⅱ級：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變；Ⅲ級：局部疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。均使用美國BD公司生產，型號為22GA×1.0IN，0.9×25mm，33ml/min的封閉式靜脈留置針，3M透明膠帶固定，留置時間為2～7天，平均4.5天。

1.2 分組情況 入選病例按數字表法分成治療組和對照組各34例，其中治療組Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例；對照組Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級11例。兩組病例在留置時間、年齡、性別、疾病、穿刺部位等方面大體接近。

1.3 方法 先將中藥玄參、金銀花、全當歸、生甘草、生大黃各研細末，后按3∶3∶2∶1∶1比例配制，加入冰片少許，用凡士林調成糊膏狀備用。靜脈炎發生后拔除留置針，先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚。治療組將自制加味四妙勇安膏劑平攤于塑料薄膜上，厚約2mm，敷于患處，12h更換一次。對照組使用25%硫酸鎂浸透紗布濕敷患處，膠帶固定，每6h更換一次。用藥后對兩組進行觀察并做好記錄，按炎癥輕重程度觀察紅、腫、熱、痛等癥狀的減輕或消失情況，靜脈走向的條索狀紅線是否消失，條索狀的硬結是否軟化，彈性是否恢復。

1.4 療效判定 治療3日后，比較兩組療效。痊愈：臨床體征及癥狀消失；有效：臨床體征及癥狀明顯減輕；無效：治療前后臨床體征及癥狀無明顯變化[2]。

2 結果

治療組34例中，痊愈25例(73.5%)，有效6例(17.6%)，無效3例(8.8%);對照組34例中，痊愈15例(44.1%)，有效12例(35.3%)，無效7例(20.6%)。治療組痊愈率高于對照組，差異有統計學意義(χ2＝6.07，P<0.05)。提示加味四妙勇安膏外敷治療靜脈留置針并發靜脈炎較傳統硫酸鎂外敷療效好，兩組中不同級別靜脈炎療效見表1。

表1 兩組中不同級別靜脈炎療效比較 [例（%）]

3 討論

放置留置針就等于保留了一條開放的靜脈通路，保證了各種需靜脈輸注的藥物及時安全可靠的應用，減輕了病人由于反復穿刺而造成的痛苦；同時也解決了護士穿刺難的問題，避免重復穿刺，使護理人員有足夠的時間投入到觀察病情、了解患者及家屬的心理需求上，為建立良好的護患溝通關系打下良好的基礎。

3.1 淺靜脈留置導致靜脈炎的機制 主要有：①化學因素。靜脈內輸注各種刺激性藥液。②物理因素。各種機械原因損傷靜脈壁。③液體輸入量及速度。黎旌紅[3]報道靜脈輸入量日大于1500ml時發生靜脈炎的幾率明顯多于日輸入量小于1000ml者。④污染因素。局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥時間過長污染，玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質等輸液微粒污染。⑤自身因素。患者病情重，抵抗力低。中醫認為：靜脈炎是輸液過程中穿刺傷及局部脈絡血行不暢導致血瘀滯阻，“不通則痛”，氣血運行不暢、津液輸布受阻導致脹痛；瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。淺靜脈留置針輸液靜脈炎的發生很大程度上因靜脈血栓形成從而導致非炎癥性血栓性靜脈炎[4]。治療當以清濕熱、化瘀血、散結為主。

3.2 25%硫酸鎂及加味四妙勇安膏的藥理作用 25%硫酸鎂局部濕敷，雖可解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環，解除局部炎癥；但水分蒸發后，析出結晶，使紗布干燥、變硬、脫離接觸面，不利于藥物吸收。加味四妙勇安膏為我院中藥制劑，由四妙勇安湯加大黃轉化所得。方中金銀花清香透達，可宣散風熱、清熱解毒；玄參涼血滋陰，瀉火解毒；當歸辛香善行，既有活血，兼有行氣止痛之功[5];甘草瀉火解毒；加入大黃瀉火涼血、活血散瘀生新。全方有清熱解毒，活血通脈，和營止痛，加入少許冰片，增加藥物經皮吸收的滲透作用，用于淺靜脈留置針輸液導致的非炎癥性血栓性靜脈炎，方證極為相符，療效較好，且成本低、操作簡單，患者易于接受。本組結果顯示，應用加味四妙勇安膏的療效好于用25%硫酸鎂。

使用加味四妙勇安膏時應注意：①盡早敷藥。②敷藥后要注意觀察局部皮膚情況，如出現紅疹、發癢等異常立即停止使用，本組患者未見異常。③使用時避開穿刺點，注意“量體裁衣”，可在敷料上剪個洞，或剪個缺口。④敷藥的范圍應大于炎癥面積。⑤敷藥厚薄要均勻，太薄則藥力不夠，效果差，容易干；太厚則浪費藥物，且受熱后常溢出敷料，污染衣物。⑥敷藥的表面覆蓋一層棉紙，以避免藥物直接接觸皮膚，黏滯不適，阻塞汗孔或引起接觸性皮炎，也便于下一次換藥時一揭而下。⑦治愈的局部血管近期內避免重復穿刺。

[1] 付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維本所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2002，37（11）：816-818.

[2] 趙錫民，諶霓.通脈酊外敷加TDP照射治療淺靜脈炎50例[J].中醫外治雜志，2000，9（2）：54.

[3] 黎旌紅.靜脈留置針導致靜脈炎的原因分析與對策[J].南方護理學報,2004,11(1):31-32.

[4] 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2001，36（5）：333-334.

[5] 馬立人.四妙勇安湯臨床應用淺析[J].河南中醫學院學報，2004，19（5）：44.