肌肉刺激療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征效果觀察

楊曉初 周詠梅 (浙江新昌中醫院 312500)

隨著生活節奏的加快，沉重的生活工作壓力、長時間伏案工作或姿勢不良等，造成腰肌筋膜疼痛綜合征(MPS)的患病率日趨增加。MPS的常規治療方法有傳統針灸、痛點注射、類固醇注射、小針刀、射頻熱凝、臭氧注射等，但療效均欠理想，且各有弊端。筆者試用肌肉刺激療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年6月至2010年3月在本院門診就診的腰背疼痛病人，采用美國MPS診斷標準：①肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區和壓痛點，按壓痛點可引發區域性的不按神經根感覺分布的分散痛；②氣溫降低或疲勞時疼痛加重；③增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕；④排除局部占位性或破壞性病變。剔除標準：妊娠期、重度心腦血管疾患、局部感染、有精神癥狀、不配合者、有血液病(或服抗凝血藥)等。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療 共有120例患者入組，所有病人均簽署知情同意書，按數字表法將患者分成對照組和針刺組各60例。對照組給予局部注射消炎鎮痛藥，0.5%利多卡因與得寶松混合液治療。針刺組患者取俯臥位，用薄枕置于病人腹部，常規消毒，采用一次性使用針灸針(華佗牌，0.30mm×40mm)，確認肌筋膜疼痛相對應的椎旁神經所屬的棘突，在此棘突及上下2～3個棘突間隙水平，旁開中線(2.5cm，5cm左右)，采用直刺進針法，刺入相對應的兩側椎旁肌肉如胸最長肌和腰髂肋肌。同時，在髂嵴水平針刺外斜肌、內斜肌、背闊肌、腰方肌的附著處，針刺方向一般與皮膚垂直，進針深度3～4cm，當針刺入上述攣縮縮短的肌肉時感到針會被抓住，即“得氣”現象，讓被“抓住”的針滯留一段時間(10～20min)，通常會感到針被放松和疼痛緩解了，必要時用手快速抖動針體，可令肌肉更快地放松。所有患者在接受治療的同時，進行健康教育，要求改變不良生活習慣與姿勢，適度鍛煉，放松肌肉。每周1次，4周為1療程。

1.2.2 評定標準 疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS):0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。療效評定：①完全緩解，治療后完全無痛；②部分緩解，疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；③輕度緩解，疼痛較治療前減輕，但仍疼痛明顯，睡眠受干擾；④無效，疼痛較治療前無減輕。完全緩解和部分緩解為顯著有效。

2 結果

2.1 兩組療效比較 針刺組完全緩解51例(85.0%)，部分緩解6例(10.0%)，輕度緩解3例(5.0%)，顯著有效率為95.0%；對照組完全緩解18例(30.0%)，部分緩解15例(25.0%)，輕度緩解19例(31.7%)，無效8例(13.3%)，顯著有效率為55.0%。針刺組的完全緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=37.14，P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后VAS評分結果比較(表1)

表1 兩組治療前后VAS評分結果比較 (分

表1 兩組治療前后VAS評分結果比較 (分

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表1顯示，治療前兩組VAS評分相似，差異無統計學意義；治療后針刺組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義。兩組自身前后比較，兩組治療后VAS評分均較治療前有明顯下降，差異均有統計學意義。總體上兩組均有效，但針刺組效果更好。

2.3 不良反應發生情況 對照組出現輕度水鈉潴留、脂肪堆積現象5例(8.3%)，出現輕度短暫性頭暈、頭痛4例(6.7%)，3例(5.0%)女性患者出現月經改變。針刺組出現針刺后局部疼痛、緊繃感2例(3.3%)，次日自行緩解，未見其他明顯不良反應發生。

2.4 其他 需要口服非甾體類消炎鎮痛藥病例數：對照組14例(23.3%)，針刺組3例(5.0%);前者口服非甾體類消炎鎮痛藥的百分率明顯高于后者，差異有統計學意義(χ2=8.29，P＜0.01)。患者再接受情況(如有類似疼痛是否愿意再接受此方法)：對照組16例(26.7%)，針刺組39例(65.0%)。前者再接受率明顯低于后者，差異有統計學意義(χ2=17.76，P＜ 0.01)。

3 討論

腰肌筋膜疼痛綜合征最顯著的特點是疼痛，常見于急性軟組織創傷史、需長期固定姿勢工作或勞動強度較大者。肌筋膜疼痛的一個很重要的原因是肌肉縮短。長期的肌肉縮短，不但使肌肉本身疼痛，更會影響肌腱并拉動關節收緊，從而增加勞損和加快退行性變。Gunn首先提出神經病理痛癥理論，他采用了神經支配阻斷性超過敏的概念，認為凡有阻礙神經傳導的情況下，都可使該神經支配的感受器或器官產生超過敏反應。神經支配失調的結構，對很多化學性和物理性刺激(包括伸張和壓迫)，會作出過度的反應。所以，Gunn認為單針刺激痛點是不夠全面的，還要把脊椎旁縮短了的肌肉放松，使受壓迫的神經根得到舒解，消除痛苦。激痛點是構成肌筋膜疼痛綜合征的關鍵，也是臨床診斷治療的依據。

肌肉刺激療法[1]是由美國Gunn創立的一種治療慢性疼痛癥的新方法。其根據是坎農與羅森布呂斯定律，即在一連串輸出神經元內，當其中一個神經元被破壞，在孤立的結構或一些結構中會出現化學試劑的超過敏反應，而這種過敏又以直接失去神經支配的部位最大。換句話說，當一條神經功能受阻(神經疾病)，它會變得過敏，并有反常行為。這就從一個新的角度去解釋許多種疼痛癥，以解剖學和神經生理學知識為基礎，把慢性疼痛原因與最容易被人們忽略的脊神經微細受壓變化相聯系。通過醫學檢查和診斷方法，首先找出患者的肌肉和皮膚異常部位，并以神經解剖學觀點判定其所支配脊神經根，然后利用針刺入異常部位的肌肉運動點和相關脊神經出口處的椎旁深層攣縮的肌肉內進行松解治療，從而使超過敏的神經肌肉脫敏感，最終達到減輕消除疼痛的目的。我們先期的實踐[2]也表明，肌肉刺激療法緩解疼痛效果確切。

到目前為止，臨床還沒有令人滿意的檢查手段來顯示神經疾病，而肌肉刺激療法可利用手中的“針感”來判斷肌肉是否有縮短病變。肌肉刺激療法與傳統針灸看上去很相似，但在檢查診斷方法和治療點的選擇上不同，傳統針灸的治療點是經絡穴位，而肌肉刺激療法的治療點是神經解剖點和肌肉運動點；肌肉刺激療法的根據是解剖學結構和神經生理學原理，雖借用了傳統的針刺術手法，卻是傳統針刺的改進。

本次觀察表明，肌肉刺激療法操作簡便、療效顯著、副作用少，病人易接受，適合基層醫院推廣。

[1] 顏質燦. 慢性疼痛癥的顏氏治療法[M].林志彪，譯.北京:學苑出版社，2002:59-69.

[2] 楊曉初，周詠梅，呂敏，等.針刺肌肉刺激療法治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].針刺研究，2009，34(1):72.