牙隱裂三種固定方式的臨床比較

步中琦 (浙江海鹽縣人民醫院 314300)

牙隱裂[1]是指未經治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現的臨床不易發現的細微裂紋，是牙裂綜合征(CTS)中活髓牙發生牙裂的特殊病例。隱裂牙治療過程中防止牙折裂，維護牙體完整性是關鍵。筆者自2006年1月至2008年12月共治療隱裂牙168例185顆患牙，應用鋼絲結扎法固定、帶環固定、鋼絲結扎加帶環固定三種方式，并作穩定性比較。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例中，男95例，女73例；年齡最大63歲，最小31歲，平均42歲。185顆患牙的牙位分布：上頜第一磨牙76顆(41.1%)，第二磨牙38顆(20.5%)，下頜第一磨牙27顆(14.6%)，第二磨牙16顆(8.6%)，雙尖牙28顆(15.1%)。隱裂部位分布：上頜第一磨牙近中腭尖62顆(33.5%);近遠中向貫穿整個牙合面56顆(30.3%);起于近中或遠中邊緣嵴,止于牙合面中央58顆(31.4%);頰舌向 9顆(4.9%)。

1.2 治療方法 每顆隱裂牙常規調牙合、固定。固定方式：①單純鋼絲結扎法：患牙62顆(33.5%)。為避免結扎絲滑脫，在患牙接觸點下方四個軸面制備一槽溝，然后用直徑為0.3mm不銹鋼絲環扎固定在槽溝內。②帶環固定法：患牙62顆(33.5%)。正畸專用光面帶環，有不同型號，選擇舒適號碼以卡緊患牙為妥，再用玻璃離子粉粘固帶環，帶環帶入前先分牙3～5天。③鋼絲結扎加帶環法：患牙61顆(33.0%)。先鋼絲結扎(方法同前述①)，再粘固帶環(方法同前述②)。無牙髓炎癥狀的隱裂牙，牙體預備后觀察兩周取模制作永久性保護冠。有牙髓炎癥狀的，則開髓作根管治療，完善根管治療后光敏樹脂充填，觀察1個月無臨床癥狀作永久性保護冠。全冠粘固前保留結扎絲作雙重固定。

2 結果

治療過程中，185顆患牙共出現牙折23顆(12.4%)。①單純鋼絲結扎固定62顆，發生牙折19顆(30.6%);其中固定物松脫牙折5顆(8.1%)，固定物無松脫牙折14顆(22.6%)，復診后拔除5顆。②單純光面帶環固定62顆，發生牙折4顆(6.4%)，均為固定物松脫牙折。③鋼絲結扎加帶環固定61顆均無牙折發生。

3 討論

牙隱裂是導致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要原因之一。牙隱裂的治療在于終止隱裂加深，維護牙齒的完整性，盡可能保護牙髓正常活力[2]。本文185顆患牙均給予調牙合治療，治療過程發生牙折23顆，筆者認為與采用的固定方法有關。

①單純鋼絲結扎操作簡便，但穩定性差，無論從哪個軸面觀察，結扎絲只是在某個軸面上點的接觸，當作用在隱裂線兩側的力大小和方向等不均勻時，牙根及根尖周受力不同，可能會造成折裂線加深發生牙折。②正畸光面帶環較薄，操作簡便，與患牙接觸面積大，穩定性相對要好，但號碼選擇要適當，以正好卡緊患牙為宜，粘固劑只是填補帶環與牙齒之間的余隙，而并非靠粘固劑固定帶環。本研究用帶環固定出現牙折的4顆，均為帶環稍大于患牙，其中3顆雙尖牙為自制個別帶環，合適性差，黏結劑溶解帶環松動，導致固定不完全引起牙折。③羅啟德[3]在后牙折裂的治療分析中，采用取模做金屬全冠修復體，并在全冠牙合面開窗備用；結扎絲加帶環固定結合了兩種固定方式的優點，提高了穩定性，對減少牙折裂發生，減輕牙折造成的牙髓、牙周組織損傷，保護患牙均有一定的幫助。

本研究有5顆牙折為延期復診者，患牙的結扎絲雖無松脫，但折裂牙片松動移位，其間食物嵌塞，牙齦腫脹，牙周袋深而拔除患牙。為減少上述情況發生，治療時應囑患者隱裂牙會出現牙折的可能，有時需拔除患牙，應引起患者重視，積極配合復查。

需說明的是，為防止結扎絲滑脫，在牙齒軸面制備槽溝是一種破壞性操作，但對需冠修復的病例影響不大。

[1] 王嘉德，高學軍. 牙體牙髓病學[M].北京:北京大學醫學出版社，2006:202-205.

[2] 劉蔚，王美青.牙裂綜合癥[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（6）：350.

[3] 羅啟德.后牙折裂的治療分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2001，11（6）：400.