外傷性恒牙脫位53顆再植治療臨床體會

葉國平 (浙江慈溪市第三人民醫院 315324)

自體脫位牙再植術，是將因受外傷打擊或外科手術時意外損傷造成的牙體牙根完整、安全脫出牙槽窩，無明顯牙槽骨骨折的牙，重新植入原來牙槽窩內的一種手術方法。筆者現對本院42例53顆脫位再植牙的術前處理、固定方法、固定時間等進行回顧性總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例中，男23例，女19例，年齡9～45歲，平均19歲；53顆脫位再植牙均為前牙，其中上前牙(指上牙中線左右各 3顆)46顆（86.8%），下前牙(下牙中線左右各3顆)7顆(13.2%)。牙脫位時間最短30min，最長19h；其中脫位時間≤3h有47顆(88.7%)，＞3h有6顆(11.3%)，平均＜3h者51顆。9～30歲年齡段有48顆(90.6%)，31～45歲5顆(9.4%)。53顆再植牙均因外傷所致。

1.2 方法

1.2.1 離體牙處理 用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)將脫位牙沖洗干凈，置于8萬U慶大霉素+20ml生理鹽水中浸泡10min備用。

1.2.2 牙槽窩的處理及再植復位 常規局部麻醉下清除牙槽窩內異物及碎骨片，用生理鹽水沖洗牙槽窩，使牙槽窩內充滿新鮮血液。將脫位牙按原位植入牙槽窩，輕輕加壓復位。恢復生理性咬合，并適當調整。用0.3mm不銹鋼結扎絲結扎固定，一般每10天加固1次結扎絲。視情況給予口服頭孢類抗生素，消炎含漱液漱口，保持口腔清潔。40天后取消固定。

1.2.3 術后觀察 術后每周復查1次，檢查并觀察患牙的自覺癥狀、未根治牙牙髓活力及患牙的顏色、松動度，叩診、X線牙片顯示的牙根外吸收、根管內吸收、根尖陰影的觀察等。如半年后患牙顏色正常，未根治牙牙髓活力正常，無松動，無叩痛，X線攝片示:無牙根外吸收、髓腔內吸收及根尖陰影，則認為復位再植成功。

2 結果

53顆牙再植后經1～5年的臨床觀察及X線片檢查，成活51顆(96.2%)，失敗2顆(3.8%)。其中1顆為9歲男童，右上第Ⅰ(中切牙)喇叭根管污染嚴重，當即去髓行根治術，同時右上第Ⅱ(乳側切牙)和左上第Ⅰ(乳中切牙)脫落，其相應部位的恒牙尚未萌出，由于固位差，最終再植牙脫落；另1顆為男性42歲，因本身牙周情況差，固定2個月后出現牙槽骨吸收、松動Ⅲ度，最終拔除。

3 討論

外傷性牙脫位在臨床工作中非常多見。前牙對患者的美觀、語言及咀嚼功能均有較大影響，因此它的留存有非常重要的意義。一般來說，牙齒離體時間、牙周組織受損程度與再植成功率有直接關系。牙齒離體時間短，牙周正常生理代謝所受的影響就小;牙周組織受損程度小，牙根吸收就少，感染發生率也就會降低，容易形成牙周愈合。自體牙再植術最佳時機是患牙脫位24h內再植。患牙脫位時間越短，術后效果越好;本組平均脫位時間＜3h者，成功率96.2%(51/53)。患者年齡小(本組平均年齡19歲)，其根尖孔寬闊，牙周膜神經血管粗大，活力旺盛，對接愈合力和抗感染能力強。對于脫位時間較長的牙齒，不應輕易放棄治療，應根據患者的具體情況考慮牙齒再植術。對喇叭口根管及年輕恒牙應盡量保髓治療。需作根治的牙，在術后2周行根治術效果好，此階段牙周組織已產生足夠的牙周支持，對根充材料的刺激有一定的抵抗，可以避免再植時牙周膜的進一步損傷。對于喇叭口根管污染嚴重、脫位時間長的牙齒及牙周本身情況較差的脫位牙，如何處理才能保存牙齒尚需進一步探討。