癌癥化療惡心嘔吐的循證護理

徐妍妹 (浙江淳安縣第一人民醫院 311700)

循證護理即“遵循證據的護理”，為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最適宜的研究依據，根據護理人員的技能和臨床經驗，結合患者的價值觀、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案[1]。循證護理是新醫學模式下護理實踐的工作模式，是護理發展的趨勢，現已逐步應用于臨床實踐[2]。為探討循證護理模式在癌癥化療中惡心嘔吐的應用，筆者自2006年6月至2007年5月將循證護理運用于我院收治的62例化療癌癥患者的臨床中，收到良好效果，報道如下：

1 循證護理

1.1 方法 由1名病區護士長，1名責任護士，3名護士組成循證護理小組；成員學歷本科2名，大專3名。所有成員均接受循證護理知識培訓及專病業務素質教育，系統查閱有關文獻進行循證，制定護理方案。評估惡心嘔吐原因和影響因素可能為：①化療藥致吐，由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質。②化療藥引起的胃腸道反應刺激嘔吐中樞。③化療藥物劑量大。④既往有化療史。⑤女性患者嘔吐相對較重。⑥老年患者嘔吐發生率高，因老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致。

1.2 措施

1.2.1 止吐藥的應用 止吐藥預防和治療惡心嘔吐的機制是通過作用于致吐的神經遞質結受點，使其拮抗體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐[3]。化療前遵醫囑給予止吐藥，如甲氧氯普胺與地塞米松合用或恩丹西酮等，及時觀察患者有無嗜睡、口干、頭暈、頭痛等副作用。認真記錄實際療效，并向醫生報告，以便醫生及時調整給藥劑量和給藥間隔時間。

1.2.2 心理支持 癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的不適，還要承受不同程度的社會壓力，往往出現焦慮、恐懼等心理反應，嚴重影響生活質量，也降低了化療時對惡心嘔吐的耐受力。護士要以熱情、關心和支持的態度，耐心聽取患者的表述，通過溝通改變其不良心理，促進其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態。如對初次接受化療者，護理人員應適度解釋化療的目的、方法和治療中可能出現的副作用；對有既往化療史且嘔吐較劇烈者做好心理疏導，與患者一起分析嘔吐原因，并采取相應的預防措施；對初次復發再次接受化療者，幫助其正確認識和對待化療，增強患者戰勝疾病的信心；告知多次復發者保持情緒穩定在治療中的重要性。

1.2.3 發揮患者主觀能動性 指導患者記錄已經和正在進行的治療、發生的癥狀及進食的食物，有助于分析個別患者的致吐因素和嘔吐類型，從而給予特殊指導。與患者討論有關飲食和治療方面的問題，充分發揮患者主觀能動性，使其在減輕化療引起的副作用方面扮演積極角色，配合治療，并指導家屬積極參與，協助安排患者的日常生活和治療。

1.2.4 創造良好環境 保持病室內整潔安靜，營造舒適、輕松環境。保持空氣流通，保證患者充足休息和睡眠。盡量避免與發生惡心嘔吐者同屋，用餐環境應選擇在通風良好及遠離廁所和廚房的地方。同時要減少各種不良刺激，盡量避免食用與化療藥稀釋后顏色相同的食物。護士在實施化療時，要態度和藹、語言恰當、操作規范。當患者出現嘔吐時，給予安慰，協助坐起，并用手托住患者前額，以免引起嗆咳；嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物，注意觀察和記錄嘔吐物的量、性質、顏色。

1.2.5 輔助治療 行為療法具有自我催眠、放松、生物反饋、想象和分散注意力的作用。適度的有氧健身練習可減輕惡心，少量行走練習有利于機體和心理健康，以及化療后的康復。音樂治療需選擇旋律慢、頻率低的平靜和緩音樂。此外，檸檬強烈的味道對減輕惡心也有一定效果。

1.2.6 飲食護理 鼓勵患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食，少食多餐，避免辛辣、油膩、太咸的食物。用餐時應細嚼慢咽，盡量少喝水。選擇患者喜歡的食物，注重食物的色、香、味。化療前后勿大量進食，進食后1～2小時不要臥床。護理人員根據患者進食和嘔吐情況予以補充適當水分。

2 臨床資料及效果

62例中，男39例，女23例；最大年齡78歲，最小36歲，平均63歲。以肺癌、乳腺癌、肝癌等疾病常見。結果惡心嘔吐消失41例(66.1%)，有效20例(32.3%)，無效1例（1.6%）。

[1]馮先瓊，成翼娟，李繼軍，等.循證護理：護理發展新動向[J].實用護理雜志，2002，17（6）：1.

[2]郝秀麗.循證護理實證及其獲取路徑[J].南方護理學報，2005，12（9）：29.

[3]李曉紅.格那司瓊預防化療引起的惡心嘔吐的療效觀察[J].當代護士，2003，（10）：44.