新生兒重度黃疸藍光治療中的護理

陳珊梅 陸雅琴 童素姣

(浙江寧海第一醫院 315600)

藍光治療新生兒高膽紅素血癥療效較好，但由于藍光箱的特殊環境及新生兒的特殊狀態，治療過程中易出現潛在的諸多問題。筆者對我院2005年2月至2007年3月，進行藍光治療的高膽紅素血癥足月新生兒120例的臨床護理資料加以整理，以總結其護理特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例中男72例，女48例；年齡為生后3～18天；原發病為新生兒肺炎56例(46.7%)，母乳性黃疸27例(22.5%)，頭顱血腫、顱內出血24例(20.0%)，新生兒肝炎綜合征13例(10.8%)。

1.2 藍光治療 使用寧波戴維醫療器械有限公司生產的藍光治療箱，用前檢查光療箱及燈管是否清潔，并檢查燈管的亮度和燈管使用期(燈管使用期超過1000h必須更換)，箱內濕化器加水至2/3，待箱溫升到并調控在30～33℃，濕度在55%～65%，室溫控制在24～26℃。同時給患兒洗溫水澡，擦干皮膚換上清潔尿布，剪短指甲防止抓傷，輕柔地套上并妥善固定不透光純棉做的眼罩及會陰罩。均采用單面藍光每日照射10～12h，2～4h翻身1次，每位患兒藍光照射總計時間為24～48h。

2 護理

2.1 哭鬧的護理 因藍光箱內空間狹窄，關閉箱門后，與外界處于隔離狀態，患兒因離開母親懷抱產生恐懼；光照射箱內溫度、燈光引起的不適；患兒饑餓、尿濕、眼睛被黑色眼罩罩住等，加上新生兒不具有語言能力，一切不適及要求都從哭鬧中表現出來[1]，易出現劇烈且持續長時間的哭鬧。本組有32例(26.7%)出現哭鬧，經以下護理或對癥處理后，哭鬧明顯減少及減輕21例。我們采用箱外播放音樂進行干預，旋律優美的音樂可改善患兒的精神緊張狀態，并使患兒消除緊張恐懼情緒，配合治療[2]。另外，護士還可以打開藍光箱小門觸摸患兒，并用語言安慰患兒，以保持其情緒穩定。但是觸摸前護士應修剪指甲，洗凈、溫熱雙手，并涂抹適量潤膚油，注意保暖，以拇指指腹或余4指指腹輕柔地觸膜患兒[3]。

2.2 皮疹 光療時由于患兒哭鬧出汗較多，大便次數增多，易引起皮膚潮濕，出現皮疹。因此，便后要及時用溫水洗凈臀部擦干皮膚，肛周少量撲粉，預防紅臀的發生。每日觀察全身皮膚皮疹消退情況，注意皮膚清潔，防止皮膚破損，造成皮膚感染。本組出現皮疹3例(2.5%)，經停止藍光治療及對癥處理后好轉。

2.3 嘔吐 新生兒因胃容量小，食管及胃賁門松弛，膈肌薄弱，加之生理臥位姿勢和流質飲食、藍光照射的刺激、患兒哭鬧，易發生嘔吐。藍光治療前1h給患兒禁食，使胃相對排空，從而達到不嘔吐或減輕嘔吐的目的。患兒進箱后取右側臥位，面向操作人員，便于觀察，如有嘔吐立即將頭側向一邊防止嗆咳及嘔吐物吸入呼吸道，及時清除口腔內嘔吐物，確保呼吸道通暢，隨后清潔口腔，加強監視。本組出現嘔吐9例(7.5%)，經及時對癥處理后無并發癥發生。2.4 感染 新生兒環境適應能力差，穿脫衣服時操作不當易受涼，導致呼吸道感染。所以，我們夏季先降室溫，進箱前調節箱溫；冬季提前一兩個小時提升室溫，更換衣服進藍光箱時動作迅速，保持溫濕度適宜，防止受涼。本組發生感染2例(1.7%)，經對癥治療后痊愈。

2.5 發熱 因新生兒體溫中樞發育不全，易隨環境的變化產生體溫波動，應2h測體溫一次，高于38℃或體溫不升均應報告醫生。在光療期間補充足夠的水及電解質，在不嘔吐的情況下可增加喂水及喂奶量，并可給患兒用溫水擦洗，減輕患兒皮膚干燥現象，期間護士加強巡視，測量新生兒體溫、心率和呼吸是否正常。本組出現發熱5例(4.2%)，經對癥處理后體溫恢復正常。

[1]李樂毅，俞勤燕.談嬰兒病房如何體現整體護理的護理理念[J].實用護理雜志，2002，18（7）：33.

[2]陳立菊，劉尚云.音樂干預嬰兒在高壓氧治療時哭鬧的觀察[J].現代護理，2004，10（10）：932.

[3]朱悅萍.撫觸對新生兒生理性體重下降的影響[J].護理與康復，2005，4（5）：325-326.