以貧血為主要表現的鉤蟲病6例誤診分析

方忠建 (南京軍區福州總醫院第一附屬醫院 351100)

我國人體寄生蟲病普查顯示鉤蟲病發病率正逐年降低，臨床上易被忽視，但近年來因鉤蟲感染引起貧血而誤診者屢見不鮮。我院2008年6至8月收治6例鉤蟲病感染誤診最后經內鏡確診的病例。現分析誤診原因并報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例均為農民，其中男2例，女4例；年齡53～75歲；誤診時間最長為18個月，最短為半個月。

1.2 臨床表現及誤診疾病 5例以面色蒼白、頭暈、乏力等貧血癥狀就診，外院診斷為胃腸道腫瘤，營養性缺鐵性貧血；另1例因黑便就診，外院診斷為消化性潰瘍并出血。

1.3 輔助檢查 入院時血常規檢查示Hb 27～69g/L，RBC(1.72～4.56)×1012/L，其中5例血清鐵蛋白降低；外周血涂片均發現嗜酸性粒細胞增高。糞常規檢查均未見寄生蟲卵。糞隱血試驗均呈陽性。血凝三項正常。血腫瘤指標查CA724、甲胎球蛋白(AFP)、CA12-5、癌胚抗原(CEA)、CA19-9均為陰性。肝膽胰脾B超、子宮及雙附件B超均未見明顯異常。2例行結腸鏡檢查提示腸道寄生蟲感染伴出血。1例胃鏡檢查示食管炎，淺表性胃炎伴糜爛，十二指腸球部變形；結腸鏡檢查提示小腸出血？最后經福建省立醫院膠囊內鏡檢查示小腸寄生蟲感染伴出血。

1.4 結果 6例均經檢驗科檢查證實為鉤蟲感染，經驅鉤蟲治療好轉出院。

2 討論

2.1 鉤蟲致貧血的機制 鉤蟲感染在我國農村較多見，本組6例均為農民。鉤蟲不但可自身吸血，同時還可分泌蛋白酶等溶解腸黏膜，形成小潰瘍和出血點。鉤蟲頭腺分泌的抗凝素，可延長凝血酶原時間，導致黏膜破損處持續出血。每條鉤蟲晝夜間所致的失血量為0.025～0.2ml，但自咬破附著點傷口滲血量亦不能低估。雖然鉤蟲病引起的胃腸道出血量極少，但若感染嚴重，也可表現為消化道大出血，出現嘔血、黑便或暗紅色血便。每天鉤蟲更換吸血位置多次，被咬腸黏膜上可有散在點狀及群簇樣出血點，加之被咬黏膜滲血，可造成患者長期慢性失血引起貧血。本組6例均有不同程度的貧血。

2.2 誤診原因 ①主觀認識不夠，醫生鏡檢不仔細。入院前有的患者已反復多次行糞常規檢查，均未發現蟲卵。加之近年來年輕檢驗人員增多，對寄生蟲病認識不足，對蟲卵認識程度不深。此外，臨床醫生過分依賴實驗室檢查結果，也是造成誤診的原因之一。②對檢驗結果分析不細致。6例均有血嗜酸性粒細胞升高現象，但未引起重視。

2.3 減少誤診措施 首先須詳細詢問病史，特別是生產工作史和既往鉤蟲病感染史。嗜酸性粒細胞增多原因很多，但最常見的還是寄生蟲感染。本組6例嗜酸性粒細胞均有不同程度增高，提示嗜酸性粒細胞增多是診斷寄生蟲病的重要指標。臨床診斷鉤蟲病主要依據臨床癥狀及大便蟲卵檢查，多屬間接性及推斷性診斷。大便蟲卵檢查陽性率不高，反復多次行大便鏡檢、漂浮檢查法或鉤蚴培養法有助于提高檢出率。此外，因消化道疾病是貧血的常見原因，常規應用內鏡檢查，不但可了解有無消化性潰瘍、腫瘤等疾病所致的貧血，還能直接觀察到蟲體，通過活檢通道鉗取鉤蟲，為鉤蟲病的明確診斷提供可靠依據。筆者建議，對不明原因貧血、嗜酸性粒細胞增高的患者，若糞常規檢查未發現鉤蟲卵，應常規行胃腸內窺鏡檢查，以減少誤診。