小兒支氣管異物誤診1例

郁 波 (寧波市鄞州區橫溪中心衛生院 315131)

1 病歷資料

患兒，男性，22月齡，因咳嗽7天，伴氣喘發熱，于2008年7月8日來我院就診。其家長訴：近7天來，患兒無明顯誘因下出現咳嗽，有痰，偶有陣發性氣喘、發熱，體溫波動在38.5℃左右，曾在村保健站及上級醫院就診，診斷“支氣管炎”，先后給予磷霉素、炎琥寧、頭孢呋辛等治療，未見好轉。7月8日來我院門診就診，查體：T 37.8℃(肛溫),R 28次/分, P 100次/分，精神好，口唇無發紺。吸氣時三凹征明顯，咽充血輕，扁桃體無腫大，兩肺呼吸運動對稱，叩診清音，肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音；心率100次/min，腹平軟，神經系統無異常。血常規示白細胞7500/mm3，中性粒細胞0.586，淋巴細胞0.368。由于發現吸氣性三凹征，而兩肺部未聞及哮鳴音，考慮上呼吸道梗阻。追問病史，家長訴發病前曾有花生米嗆入史，在逗笑時患兒嗆入花生米，曾嘔吐出兩個半花生米碎粒。據此，疑診“支氣管異物”。胸部X線片示:右肺膈面低平，建議到上級醫院做進一步檢查。患兒7月13日去市級醫院，胸部X線攝片示：右肺透亮度增高，縱隔心影左移，兩肺紋理略粗，右膈面低平，胸透可見縱隔擺動。遂轉至省兒童醫院。入院后在全麻下纖維支氣管鏡取出玉米粒大小碎花生米一顆，纖支鏡報告：右支氣管異物伴感染，右支氣管肉芽形成。術后抗感染治療3天癥狀減輕，回當地醫院繼續抗感染治療5天痊愈。

2 討論

小兒支氣管異物并非罕見，以嬰幼兒為多。異物常為花生米、瓜子、黃豆之類，有嗆入史。臨床表現為反復咳嗽遷延不愈，并咳痰、氣喘，常有發熱。本例咳嗽氣喘7天，伴發熱，外院按支氣管炎給予對癥治療無效。來我院就診發現吸氣時三凹征，根據這一特點考慮到上呼吸道梗阻。經上級醫院進一步檢查確診為上呼吸道異物。結合患兒年齡，再仔細追問病史，家長訴病前有花生米嗆入史，胸片支持此癥，纖支鏡下右主支氣管取出半粒花生米即確診。筆者認為，本例起初誤診的原因主要是臨床醫生不夠重視病史采集及詳細體格檢查，僅憑借常規經驗診斷為支氣管炎，在抗感染治療無效后方來我院就診。本例提示，基層醫生在接診時要認真詢問病史并仔細觀察患兒的各種表現，拓寬診斷思路，避免誤診誤治而延誤治療時機。