清痹湯加減治療急性風濕熱型痛風性關節炎65例

徐正發

(浙江江山市中醫院 324100)

目前，國內尚無治療痛風性關節炎療效明確且無副作用的藥物，丙磺舒雖能有效促進尿酸排泄，但會出現明顯的腎毒性。筆者近年來用清痹湯加減治療急性風濕熱型痛風性關節炎，療效滿意，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例均為2006年至2008年我院門診收治的痛風性關節炎患者，以春夏季節就診者為多。其中，男62例，女3例；年齡33～92歲，平均43歲。病程2小時至5天，平均1天。慢性痛風急性發作

39例（60.0%），初診痛風26例（40.0%）。發病在第一跖趾關節58例（89.2%），踝關節5例（7.7%），腕關節2例（3.1%）。血尿酸478～692mmol/L,平均548mmol/L。有高血壓病史12例（18.5%），有高血糖病史27例（41.5%）。所有患者均滿足以下條件：突然發病,關節劇烈疼痛，常有不同程度的精神緊張、疲勞、飲食過多、酗酒或關節輕微損傷史；發病部位紅腫，局部皮溫增高，被動活動疼痛加劇；血尿酸大于420mmol/L；查體見舌紅、苔黃、脈浮細數；排除風濕、類風濕性關節炎。

1.2 治療方法 以清痹湯為主，根據發病關節和患者體質隨證加減，治療期間配合適當飲食，合理休息。清痹湯組成：香附12g，敗醬草、老鸛草、忍冬藤、紫丹參、青風藤各20g，土茯苓35g，絡石藤15g。臨證加減：風熱勝者加連翹12g，葛根15g；濕熱勝者加防己12g，生薏仁30g，白花蛇舌

草9g；疼痛劇烈、局部皮色紫暗者加赤芍12g，天花粉15g，牡丹皮9g；局部有結節者加三葉青12g，法山甲6g；發于腕關節加桑枝9g；發生于下肢者加川牛膝9g；病較久伴麻木者加全蟲6g。水煎服，一日一劑，一劑二煎或三煎。一煎前清水浸泡60分鐘，湯藥滾開后持續25分鐘。7劑為1個療程。

1.3 療效標準 參考文獻[1-2]擬定療效判定標準。治愈：關節紅腫疼痛消失，活動感覺正常或恢復到原發病急性發作前水平，血尿酸恢復正常；有效：關節紅腫疼痛基本消失，血尿酸正常，或恢復到急性發作前水平；無效：關節紅腫熱痛無明顯改善，血尿酸無明顯好轉或反而增高。2個療程評定療效。

1.4 結果 治療2個療程，治愈46例（70.8%），有效16例（24.6%），無效3例（4.6%）。

2 討論

西醫認為，原發性痛風性關節炎是由于長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高，導致尿酸結晶沉積在關節及皮下組織而致的一種疾病。主要表現為反復發作的關節紅、腫、熱、痛及痛風石的形成，嚴重者可導致關節畸形和功能障礙。近年來，本病發病率有逐年上升的趨勢，而治療上仍然缺乏療效確切、毒副作用小的方法。中醫對痛風早有認識，明代張景岳認為：外是陰寒水濕，令濕邪襲入皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，濕壅下焦，寒與濕邪相結郁而化熱，久則骨蝕。近代朱良春認為：痛風“似風非風”，是由于濕濁毒滯留血中，不得泄利，積漸日久，愈滯愈甚，或逢外邪相合，終必瘀結為害，或閉阻經絡而發骨節劇痛，或兼夾凝痰變生痛風結節，久而久之，痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形。《內經》有言“風寒濕三氣雜至合而為痹也”，又言“邪之所湊其氣必虛”。據此筆者認為，急性痛風性關節炎是由于患者素體肝腎不足，或年屆“五八”腎氣漸衰，復加嗜食膏粱厚味，日久傷脾，而至三陰經氣虛，不能有效氣化風寒濕邪，邪郁經絡久而化熱，熱灼經絡，風、濕、熱、瘀、濁互結，故而多在三陰經脈循行之第一跖趾關節、踝和腕關節內側發生紅、腫、熱、痛。

根據“急則治其標”的原則，用清痹湯祛風除濕、清熱解毒、涼血祛瘀。方中重用土茯苓、敗醬草、老鸛草、忍冬藤清熱解毒、除濕、利關節；絡石藤、青風藤祛風通絡、涼血消腫；丹參養血活血、涼血消腫；香附疏肝理氣止痛，激發肝的疏泄功能；連翹、葛根疏風清熱、解毒散結；加丹皮、赤芍、法山甲、天花粉、三葉青等活血消腫，使瘀血化水而消；根據發病部位加桑枝、川牛膝等引經藥；全方共使風熱解、濕瘀祛、經絡通，則紅、腫、熱、痛自消。

[1]楊潤蘭.辨證治療痛風性關節炎46例臨床觀察[J].新中醫，1998，30(2):23.

[2]孔瑞龍.中藥治療痛風性關節炎110例[J].陜西中醫,1999,20(2):63.